覆蓋心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及繼發(fā)性心肺功能障礙三大類人群
浙江寧波康復(fù)科心肺康復(fù)的核心對象為因疾病或損傷導(dǎo)致心肺功能受損、運(yùn)動(dòng)耐力下降及生活質(zhì)量受影響的患者，通過綜合性康復(fù)措施改善功能狀態(tài)，促進(jìn)社會(huì)回歸。
一、核心康復(fù)對象分類
1. 心血管系統(tǒng)疾病患者
- 慢性穩(wěn)定性冠心病：包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后患者，以及藥物控制穩(wěn)定的心絞痛人群。
- 慢性心力衰竭：心功能Ⅰ-Ⅲ級（NYHA分級）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%的穩(wěn)定性心衰患者。
- 高血壓合并靶器官損傷：血壓控制穩(wěn)定（＜140/90mmHg）且伴左心室肥厚、蛋白尿等并發(fā)癥者。
2. 呼吸系統(tǒng)疾病患者
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：GOLD分級B-D級穩(wěn)定期患者，存在呼吸困難、活動(dòng)后氣促等癥狀。
- 支氣管哮喘：臨床控制期（ACT評分≥20分）、肺功能FEV1≥60%預(yù)計(jì)值者。
- 肺部術(shù)后康復(fù)：肺癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)后2周以上，呼吸功能代償期患者。
3. 繼發(fā)性心肺功能障礙人群
| 疾病類型 | 具體適應(yīng)癥 | 功能障礙特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 神經(jīng)肌肉疾病 | 腦卒中后遺癥期、脊髓損傷（ASIA分級C-D級） | 長期臥床導(dǎo)致呼吸肌肌力下降、排痰能力減弱 |
| 重癥康復(fù)患者 | ICU獲得性衰弱、呼吸機(jī)依賴脫機(jī)后 | 心肺儲(chǔ)備功能降低、運(yùn)動(dòng)耐力顯著下降 |
| 老年及代謝疾病 | 年齡≥65歲伴運(yùn)動(dòng)能力減退、肥胖（BMI≥28kg/m2） | 心肺負(fù)荷增加、合并多系統(tǒng)功能退化 |
二、康復(fù)對象評估標(biāo)準(zhǔn)
1. 納入標(biāo)準(zhǔn)
- 病情穩(wěn)定：近1個(gè)月內(nèi)無急性心梗、心衰加重或呼吸衰竭住院史，生命體征（心率60-100次/分，血壓＜160/100mmHg，血氧飽和度≥90%）平穩(wěn)。
- 功能受限：6分鐘步行距離＜400米，或Borg呼吸困難評分≥3分（運(yùn)動(dòng)時(shí)）。
- 配合能力：意識清楚，能理解并執(zhí)行康復(fù)指令，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病。
2. 排除標(biāo)準(zhǔn)
- 絕對禁忌：急性心肌梗死（＜2周）、未控制的心律失常、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（靜息肺動(dòng)脈壓＞50mmHg）、活動(dòng)性肺結(jié)核等。
- 相對禁忌：未控制的高血壓（＞180/110mmHg）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、近期血栓栓塞事件（＜1個(gè)月）。
三、康復(fù)對象干預(yù)目標(biāo)
1. 基礎(chǔ)功能恢復(fù)
通過呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）和有氧運(yùn)動(dòng)（功率自行車、步行），改善通氣效率，提高6分鐘步行距離≥50米。
2. 生活質(zhì)量提升
減少呼吸困難、胸痛等癥狀發(fā)作頻率（每月＜2次），使患者獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)（Barthel指數(shù)≥60分）。
3. 社會(huì)參與促進(jìn)
針對在職患者，通過職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)工作能力；老年患者則通過社區(qū)適應(yīng)性訓(xùn)練提升社交參與度。
心肺康復(fù)是心肺疾病全程管理的重要環(huán)節(jié)，寧波地區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)通過嚴(yán)格篩選康復(fù)對象、制定個(gè)性化方案，幫助患者實(shí)現(xiàn)從“功能改善”到“社會(huì)回歸”的遞進(jìn)目標(biāo)。符合適應(yīng)癥的患者應(yīng)盡早介入康復(fù)，以降低再入院率，提高長期生活質(zhì)量。