可以報銷
江西新余居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構康復科接受的心肺康復治療，符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄及門診慢特病管理規(guī)范的費用可納入報銷。需通過門診慢特病資格認定，按住院報銷比例執(zhí)行，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構級別從60%至90%不等，且不設起付線，政策范圍內(nèi)費用按規(guī)定比例報銷。
一、報銷基本條件
1. 病種與診療項目范圍
- 納入病種：需屬于新余市Ⅱ類門診慢特病中的慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性心力衰竭等心肺相關病種，需提供二級及以上醫(yī)療機構的診斷證明、檢查報告（如心電圖、肺功能檢測）等材料。
- 可報銷項目：包括運動療法（呼吸訓練）、平衡訓練、作業(yè)療法等納入醫(yī)保目錄的康復項目，需由康復醫(yī)學專業(yè)技術人員實施，并在康復科心肺康復病區(qū)內(nèi)開展。
2. 定點醫(yī)療機構要求
需在新余市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，優(yōu)先選擇二級及以上公立醫(yī)療機構（如新余市人民醫(yī)院、新余市中醫(yī)院），非定點機構或非康復科實施的項目不予報銷。
二、報銷標準與流程
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)療機構級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額（Ⅱ類慢特?。?/strong> |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 無 | 90% | 居民醫(yī)保最高7000元 |
| 二級醫(yī)院 | 無 | 80% | （多病種合并計算） |
| 三級醫(yī)院 | 無 | 60% |
跨省異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低10%（如三級醫(yī)院降至50%）。
2. 辦理流程
- 資格認定：通過定點醫(yī)院線下窗口或“江西智慧醫(yī)?！盇PP提交申請，材料包括疾病診斷書、近6個月內(nèi)的檢查報告（如心臟彩超、動脈血氣分析），審核通過后即可享受待遇。
- 費用結算：在定點醫(yī)院直接刷卡結算，需保留康復評估報告、治療記錄等材料備查；未直接結算的，需在費用發(fā)生后1年內(nèi)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構申請零星報銷。
三、不予報銷的情形
- 非目錄項目：如營養(yǎng)滋補類藥品、自費康復器械（如家用呼吸機）、非醫(yī)保目錄內(nèi)的理療項目（如部分紅外線療法）。
- 非合規(guī)診療：由非康復專業(yè)人員實施的項目、未按療程要求的過度治療（如超頻次運動訓練）、無評估報告的康復服務。
- 其他費用：陪護費、膳食費、交通費用等生活服務類費用，以及未備案的跨省異地就醫(yī)費用。
心肺康復是江西新余居民醫(yī)保保障的重要內(nèi)容，參保人需通過門診慢特病認定，在定點醫(yī)療機構康復科接受規(guī)范治療，即可按住院比例報銷，有效減輕長期治療負擔。建議就診前確認病種資格、診療項目及醫(yī)療機構定點資質(zhì)，通過直接結算減少自費支出。