3個工作日
2025年寧夏銀川特殊病種線上辦理實現(xiàn)全流程電子化，參保人員通過指定平臺提交申請，無需線下跑腿，審核通過后即可享受醫(yī)保待遇。申請人需登錄官方平臺上傳病歷、診斷證明等材料，醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成審核，進度可實時查詢。
一、線上申請渠道與操作步驟
1. 平臺入口
- 寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺：支持PC端登錄，需綁定個人醫(yī)保賬號，提供完整辦事指南。
- 我的寧夏APP：集成“醫(yī)保服務(wù)”模塊，支持人臉識別認證，操作便捷。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：選擇寧夏地區(qū)入口，需同步醫(yī)保電子憑證。
2. 操作流程
| 步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 注冊/登錄 | 使用身份證號或醫(yī)保電子憑證完成身份驗證，設(shè)置登錄密碼。 |
| 申請?zhí)顖?/td> | 選擇“特殊病種申請”，填寫個人信息、病種類型及就診醫(yī)院。 |
| 材料上傳 | 按提示上傳病歷、檢查報告、診斷證明（格式：PDF/JPG，單文件≤50MB）。 |
| 提交審核 | 確認信息無誤后提交，系統(tǒng)生成申請編號供后續(xù)查詢。 |
3. 進度查詢
通過平臺“申請進度查詢”功能，實時查看狀態(tài)：待審核、補充材料、審核通過、審核不通過。審核不通過將短信告知原因，需在5個工作日內(nèi)補充材料。
二、申請條件與材料要求
1. 參保資格
- 銀川市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月。
- 異地參保人員需提供參保地備案證明。
2. 病種范圍與材料清單
| 病種類別 | 代表疾病 | 必備材料 | 報告有效期 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 惡性腫瘤、腎透析 | 病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、住院病歷。 | 6個月內(nèi) |
| 二類病種 | 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 糖化血紅蛋白檢測、空腹血糖報告、門診隨訪記錄。 | 3個月內(nèi) |
| 二類病種 | 高血壓Ⅲ期 | 動態(tài)血壓監(jiān)測、靶器官損害評估報告。 | 6個月內(nèi) |
3. 材料格式要求
- 電子文件需清晰完整，PDF/JPG格式，單文件≤50MB。
- 診斷證明需由二級及以上醫(yī)院出具，加蓋公章及醫(yī)師簽名。
三、審核標準與待遇享受
1. 審核規(guī)則
- 病種范圍：需符合《寧夏基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》（2025年版）的38類疾病，包括新增的兒童孤獨癥等。
- 材料真實性：醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)比對核查，虛假申報將列入信用黑名單。
2. 待遇標準
| 醫(yī)保類型 | 病種類別 | 年度限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一類病種 | 150,000 | 85%-90% |
| 居民醫(yī)保 | 二類病種 | 8,000-15,000 | 70%-80% |
3. 生效與管理
- 待遇生效時間：審核通過后次月1日起享受，有效期1-3年（按病種動態(tài)調(diào)整）。
- 定點醫(yī)院變更：每年可線上申請一次，需重新綁定就診醫(yī)院。
四、注意事項
- 年度復(fù)核：有效期滿前30天需提交復(fù)查材料，未通過將終止待遇。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前備案，高血壓、糖尿病等10個病種支持跨省直接結(jié)算。
- 處方量：一次可開具1-3個月藥量，慢性病最長可延長至3個月。
線上辦理是2025年寧夏醫(yī)保便民服務(wù)的重要舉措，通過簡化流程、壓縮時限，切實減輕群眾跑腿負擔(dān)。參保人員可優(yōu)先選擇“我的寧夏APP”辦理，確保材料真實完整以提高通過率。如有疑問，可撥打銀川醫(yī)保咨詢電話：0951-12393。