2025年山東聊城門(mén)診特病年度累計(jì)報(bào)銷上限為15萬(wàn)元。
2025年山東聊城門(mén)診特病年度累計(jì)報(bào)銷上限為15萬(wàn)元，這一限額適用于職工和居民醫(yī)保參保人員。門(mén)診特病報(bào)銷范圍包括全省統(tǒng)一的48種門(mén)診慢特病病種和過(guò)渡期內(nèi)保留的本地病種（至2024年12月31日）。
一、門(mén)診特病報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：在職職工基金支付比例為85%，退休職工為90%。
- 居民醫(yī)保：居民基金支付比例為65%。
- 特殊病種：部分特殊病種基金支付比例按原政策執(zhí)行，如血友病75%，常規(guī)血液透析80%等。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工、居民門(mén)診慢特病基本醫(yī)保年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、500元。
- 支付限額：一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用合并使用統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元。
二、門(mén)診特病病種目錄
1. 全省統(tǒng)一病種（48種）
包括惡性腫瘤門(mén)診治療、骨髓增生異常綜合征、血友病、白血病等。
2. 過(guò)渡期內(nèi)保留的本地病種（9種）
包括心肌病、風(fēng)濕性心臟病、腦卒中（煙霧?。┑龋ㄟ^(guò)渡期至2024年12月31日）。
3. 新增門(mén)診慢特病病種
部分病種設(shè)定了年度限額，如白血病的年度限額與住院統(tǒng)籌金年度相同。
三、報(bào)銷流程
1. 申請(qǐng)流程
參保人員向市內(nèi)各二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供相關(guān)材料，如住院病歷復(fù)印件或門(mén)診就診病歷原件等。
2. 報(bào)銷流程
門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以下和支付限額以上的費(fèi)用，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。
四、其他相關(guān)政策
1. 大病保險(xiǎn)
起付線為5000元，分段補(bǔ)償比例為65%-70%，年封頂25萬(wàn)元。
2. 醫(yī)療救助
對(duì)特困人員、低保對(duì)象等特殊群體提供全額或定額參保補(bǔ)助。
3. 異地就醫(yī)
市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)的，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，備案后可以異地聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)銷結(jié)算。
通過(guò)以上政策，山東聊城為門(mén)診特病患者提供了全面的醫(yī)療保障，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如有具體問(wèn)題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)。