可以走醫(yī)保
福建三明康復科心肺康復治療已納入醫(yī)保報銷范圍，參保患者在接受心肺康復治療時可享受醫(yī)保報銷待遇，具體報銷比例和限額根據(jù)不同病種和治療方式有所差異。
一、心肺康復醫(yī)保政策概述
醫(yī)保覆蓋范圍 福建三明市已將多種心肺相關疾病納入門診特殊病種管理，包括慢性心功能衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病的相關康復治療均可享受醫(yī)保報銷。心功能康復評定、肺功能康復評定和有氧訓練等專項康復項目也已納入全國醫(yī)保支付范圍，三明市同步執(zhí)行。
報銷比例與限額 三明市對不同類型的心肺康復治療設置了差異化的報銷政策，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例有所不同，具體如下表所示：
醫(yī)保類型起付線(元)報銷比例(%)年度支付限額(元)適用范圍職工醫(yī)保
700
70-80
17000
普通門診康復治療
居民醫(yī)保
0
60-80
200-100000
特殊病種康復治療
職工醫(yī)保
0
75.64
-
住院康復治療
居民醫(yī)保
0
67.57
-
住院康復治療
二、心肺康復具體項目醫(yī)保報銷情況
門診特殊病種康復治療 三明市將多種心肺相關疾病納入門診特殊病種管理，患者在這些疾病的康復治療過程中可享受較高的報銷比例和較大的年度支付限額。
病種名稱起付線(元)支付比例(%)年度支付限額(元)醫(yī)保類型慢性心功能衰竭
0
-
10000
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
0
-
10000
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
慢性阻塞性肺疾病
0
-
5000
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
新冠肺炎出院患者門診康復治療
0
80
100000
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
專項康復治療項目 全國已有70項康復項目納入醫(yī)保支付范圍，其中與心肺康復直接相關的項目包括：
康復項目名稱適用人群支付限制報銷方式心功能康復評定
有明確心功能障礙者
一個住院期間支付不超過2次
按項目報銷
肺功能康復評定
有明確肺功能障礙者
一個住院期間支付不超過2次
按項目報銷
有氧訓練
有明確心肺功能障礙者
一個疾病過程支付不超過180天，每日不超過1次
按項目報銷
三、心肺康復醫(yī)保報銷流程與注意事項
報銷流程 患者在接受心肺康復治療前，需先進行門診特殊病種待遇認定，由二級以上醫(yī)院相關專業(yè)醫(yī)師診斷并填寫《基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇認定申請表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核蓋章后，報當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案確認。認定通過后，患者在定點醫(yī)療機構(gòu)進行心肺康復治療時，可直接享受醫(yī)保報銷待遇。
注意事項
- 心肺康復治療必須在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，非定點機構(gòu)的費用不予報銷。
- 康復治療項目必須與患者所患疾病直接相關，無關項目不予報銷。
- 部分康復項目有支付次數(shù)和時限限制，超出部分需自費。
- 中醫(yī)康復診療項目納入普通門診中藥飲片管理，不設門診起付線，報銷比例提高至80%。
福建三明市作為全國醫(yī)改先行區(qū)，已建立起較為完善的心肺康復醫(yī)保報銷體系，通過將心肺相關疾病納入特殊病種管理、完善康復治療項目醫(yī)保支付政策、提高報銷比例和年度限額等措施，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔，使更多需要心肺康復治療的患者能夠獲得及時、規(guī)范的康復服務，促進了心肺康復醫(yī)學的發(fā)展和普及。
