可以
四川樂山老年康復項目在符合居民醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可報銷，涵蓋住院康復及部分門診慢特病康復，具體需滿足診療必要性、定點醫(yī)療機構資質及項目目錄要求。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需正常參加樂山市2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳費標準為一檔400元/人·年或二檔470元/人·年，集中征繳期為2024年9月1日-2025年2月28日，逾期參保有3個月待遇等待期。
- 特殊群體如特困人員、低保對象等由財政資助參保，個人無需繳費或僅需部分繳費。
醫(yī)療機構與項目范圍
- 需在樂山市定點醫(yī)療機構進行康復治療，診療項目須符合“臨床必需、安全有效、費用適宜”原則，并納入基本醫(yī)療保險診療項目目錄。
- 康復理療項目限醫(yī)保目錄內項目，如肢體功能訓練、作業(yè)療法等，原則上不超過3種；2025年新規(guī)中，經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機器人步態(tài)訓練等部分新興技術已納入報銷，但需滿足適應癥及時限要求（如脊髓損傷后3個月內）。
二、報銷范圍與標準
住院康復報銷
- 起付線：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元；報銷比例：一檔繳費參保人報60%-75%，二檔報70%-80%，65歲以上老年人在基層醫(yī)療機構就醫(yī)可再提高20%-30%。
- 最高支付限額：基本醫(yī)保年度限額約為當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖?倍，大病保險可進一步報銷超過限額部分，起付線9000元，報銷比例65%。
門診康復報銷
- 門診慢特病康復：如腦卒中后遺癥、骨科術后康復等納入門診特殊疾病管理，起付線500元，報銷比例60%-70%，年度限額2400-3240元（分繳費檔次）。
- 普通門診康復：僅限基層醫(yī)療機構，報銷比例50%-60%，年度限額500-800元，不包含大型康復設備治療項目。
三、項目與藥品報銷規(guī)定
康復項目分類
項目類型 報銷范圍 自付比例 備注 甲類康復項目 肢體功能訓練、吞咽功能障礙訓練 0% 全額納入醫(yī)保支付 乙類康復項目 針灸、推拿、物理因子治療 10%-20% 先自付部分后按比例報銷 新增技術項目 經(jīng)顱磁刺激、外骨骼機器人訓練 30% 限三級醫(yī)院及特定適應癥 不予報銷項目 紅外線療法、保健按摩、康復輔具購買 100% 屬非治療性或自費項目 藥品報銷
- 甲類藥品：如基礎康復用藥（神經(jīng)營養(yǎng)劑）全額報銷；乙類藥品：如部分抗生素需自付10%-15%后再按比例報銷。
- 不予報銷藥品：營養(yǎng)滋補類（如蛋白粉）、果味制劑、血液制品（急救除外）等。
四、報銷流程與注意事項
就醫(yī)流程
- 選擇定點醫(yī)療機構，攜帶社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結算；異地康復需提前通過“四川醫(yī)保”APP辦理備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
- 門診慢特病康復需先到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請認定，憑診斷證明和治療方案備案后享受待遇。
材料與核查
- 住院需提供出院證明、費用清單及康復評估報告；門診需留存處方和檢查報告單，以備醫(yī)保部門核查。
- 治療效果與報銷掛鉤：如腦卒中康復需Fugl-Meyer評分提升≥15%，未達標可能扣減30%費用。
參保老年人可通過“四川稅務”公眾號、銀行網(wǎng)點等渠道繳費，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以享受更高報銷比例，同時關注年度繳費檔次選擇及集中征繳期，避免因斷保影響待遇。如需詳細咨詢，可撥打樂山市醫(yī)保局電話2101656。
