5類核心材料，線上線下雙渠道提交
2025年安徽馬鞍山特殊門診申請需提交身份證明、醫(yī)療診斷證明、申請表格等基礎材料，結(jié)合病種類型補充檢查報告、病歷資料，通過線上平臺或線下窗口提交，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受門診報銷待遇。
一、基礎必備材料
1. 身份證明材料
- 身份證：原件及復印件（正反面）。
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>：原件及復印件，確保參保狀態(tài)正常。
- 未成年人補充材料：戶口本原件（監(jiān)護人陪同辦理時需提供）。
2. 醫(yī)療診斷證明
- 疾病診斷書：由二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生出具，明確診斷病種、分期及治療方案，需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近6個月內(nèi)的門診病歷或住院出院記錄，需包含病史描述、用藥記錄及病情進展。
3. 檢查報告與輔助材料
- 關(guān)鍵檢查結(jié)果：根據(jù)病種提供對應的醫(yī)學證明，如：
- 惡性腫瘤：病理報告、CT/MRI影像報告；
- 糖尿病并發(fā)癥：血糖檢測單（空腹≥7.0mmol/L）、眼底檢查報告；
- 高血壓Ⅲ期：血壓監(jiān)測記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）、心/腦/腎靶器官損害證明。
- 1寸免冠照片：2張（部分線下申請場景需貼于申請表或證件）。
4. 申請表格
《安徽省門診特殊病種待遇認定申請表》：可通過馬鞍山市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或線下窗口領(lǐng)取，需填寫個人信息、申報病種、選定定點醫(yī)療機構(gòu)，并經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認。
5. 代辦材料（如委托辦理）
- 委托書：需注明委托人與代辦人關(guān)系及權(quán)限，雙方簽字；
- 代辦人身份證：原件及復印件。
二、病種差異化材料要求
| 病種類型 | 代表疾病 | 額外需補充材料 | 材料時效要求 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 病理報告、放療/化療方案、透析記錄 | 長期有效（確診后） |
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病 | 近3個月內(nèi)血壓/血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明 | 1-2年（需定期復審） |
| 罕見病 | 血友病、肺動脈高壓 | 基因檢測報告、?？浦行臅\意見 | 1年（需年度復查） |
三、材料提交與注意事項
1. 線上提交要求
- 通過“安徽醫(yī)保公共服務小程序”（微信/支付寶/皖事通APP）上傳材料，確保圖片清晰（文字可辨認）、文件格式為JPG/PNG，單個文件不超過5MB。
- 病種選擇需與診斷證明一致，避免因材料與申報病種不符導致審核延誤。
2. 線下提交要求
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如馬鞍山市政務服務中心醫(yī)保窗口）或二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交紙質(zhì)材料，原件需經(jīng)工作人員核驗后返還，復印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 現(xiàn)場領(lǐng)取受理回執(zhí)單，記錄查詢編號以便跟蹤審核進度。
3. 常見問題提示
- 材料缺失：慢性病患者若缺少近期檢查報告，需先至醫(yī)院完成復查；
- 格式錯誤：診斷證明未蓋章、申請表未簽字等將直接退回，需重新補正；
- 時效過期：高血壓、糖尿病等慢性病的檢查報告需在申請前3個月內(nèi)出具，超期需更新。
四、材料審核與待遇關(guān)聯(lián)
醫(yī)保部門收到材料后，將在5-20個工作日內(nèi)完成審核（重大疾病5-7個工作日，慢性病15-20個工作日）。通過審核的參保人可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，在選定定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診報銷：職工醫(yī)保報銷85%-90%，居民醫(yī)保報銷70%-80%，年度報銷限額根據(jù)病種從5000元至10萬元不等。
參保人需確保提交材料真實完整，避免因虛假信息被取消待遇資格。建議申請前通過“皖事通”查詢最新病種目錄，或撥打馬鞍山醫(yī)保咨詢熱線確認材料細節(jié)，以保障權(quán)益及時生效。
