西藏昌都市2025年門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量預(yù)計(jì)為12-15家，覆蓋全市主要縣區(qū)，重點(diǎn)保障高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等常見慢性病及特殊病種患者就近就醫(yī)、直接結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院名單由昌都市醫(yī)療保障局動(dòng)態(tài)管理，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，服務(wù)能力全面，確保參保人員享受便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。
一、門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定與管理
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程 門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院需具備二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院資質(zhì)，設(shè)有慢特病?？崎T診，配備相應(yīng)檢查設(shè)備與專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院需向昌都市醫(yī)保局提交申請(qǐng)，經(jīng)資料審核、現(xiàn)場評(píng)估、社會(huì)公示后納入定點(diǎn)名單。認(rèn)定后，醫(yī)院需與醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)范圍、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管要求。區(qū)內(nèi)患者由定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”受理，區(qū)外患者需持相關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng)。
動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)管 昌都市醫(yī)保局每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行績效考核，考核內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度等。對(duì)考核不合格或存在違規(guī)行為的醫(yī)院，暫?；蛉∠c(diǎn)資格。根據(jù)醫(yī)療資源分布、參保人員需求，適時(shí)新增或調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)院，確保覆蓋均衡、服務(wù)可及。
二、定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)能力與覆蓋范圍
醫(yī)院等級(jí)與科室設(shè)置 昌都市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院以二級(jí)甲等及以上為主，部分重點(diǎn)縣區(qū)覆蓋三級(jí)乙等醫(yī)院。主要醫(yī)院包括昌都市人民醫(yī)院、昌都市藏醫(yī)院、卡若區(qū)人民醫(yī)院、江達(dá)縣人民醫(yī)院、貢覺縣人民醫(yī)院、類烏齊縣人民醫(yī)院、丁青縣人民醫(yī)院、察雅縣人民醫(yī)院、八宿縣人民醫(yī)院、左貢縣人民醫(yī)院、芒康縣人民醫(yī)院、洛隆縣人民醫(yī)院、邊壩縣人民醫(yī)院等。各醫(yī)院均設(shè)有內(nèi)科、外科、藏醫(yī)科、康復(fù)科等慢特病相關(guān)科室，昌都市人民醫(yī)院、昌都市藏醫(yī)院還設(shè)有風(fēng)濕病、糖尿病、心血管病?？崎T診。
服務(wù)病種與診療能力 定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、精神病、結(jié)核病、癌癥門診放化療等30余種門診慢特病。昌都市人民醫(yī)院可開展腫瘤靶向治療、生物制劑治療，昌都市藏醫(yī)院在風(fēng)濕病、慢性骨關(guān)節(jié)病藏醫(yī)藥治療方面具有特色優(yōu)勢。各醫(yī)院均具備常規(guī)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查、心電圖、超聲等基礎(chǔ)檢查能力，部分醫(yī)院可開展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、糖化血紅蛋白檢測、關(guān)節(jié)腔穿刺等專項(xiàng)檢查。
區(qū)域分布與就醫(yī)便捷性 昌都市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)11個(gè)縣區(qū)全覆蓋，其中卡若區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量最多，達(dá)3家，其余縣區(qū)各1-2家。參保人員可就近選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，支持社?？?、醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。異地就醫(yī)人員需通過昌都市醫(yī)保局微信公眾號(hào)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下窗口備案后，在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
醫(yī)院名稱 | 醫(yī)院等級(jí) | 主要覆蓋縣區(qū) | 特色慢特病科室 | 是否支持跨省結(jié)算 | 年服務(wù)能力（人次） |
|---|---|---|---|---|---|
昌都市人民醫(yī)院 | 三級(jí)乙等 | 卡若區(qū) | 內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科 | 是 | 15000+ |
昌都市藏醫(yī)院 | 三級(jí)乙等 | 卡若區(qū) | 藏醫(yī)科、風(fēng)濕病科 | 是 | 12000+ |
卡若區(qū)人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 卡若區(qū) | 內(nèi)科、康復(fù)科 | 是 | 8000+ |
江達(dá)縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 江達(dá)縣 | 內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科 | 是 | 6000+ |
貢覺縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 貢覺縣 | 內(nèi)科、藏醫(yī)科 | 否 | 5000+ |
類烏齊縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 類烏齊縣 | 內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科 | 否 | 5000+ |
丁青縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 丁青縣 | 內(nèi)科、藏醫(yī)科 | 否 | 5500+ |
察雅縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 察雅縣 | 內(nèi)科、康復(fù)科 | 否 | 6000+ |
八宿縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 八宿縣 | 內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科 | 否 | 5500+ |
左貢縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 左貢縣 | 內(nèi)科、藏醫(yī)科 | 否 | 5000+ |
芒康縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 芒康縣 | 內(nèi)科、康復(fù)科 | 否 | 6500+ |
洛隆縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 洛隆縣 | 內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科 | 否 | 5500+ |
邊壩縣人民醫(yī)院 | 二級(jí)甲等 | 邊壩縣 | 內(nèi)科、藏醫(yī)科 | 否 | 5000+ |
三、醫(yī)保報(bào)銷政策與患者權(quán)益保障
報(bào)銷比例與封頂線 職工醫(yī)保參保人員在二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷比例為在職70%、退休80%，三級(jí)醫(yī)院為在職60%、退休70%。居民醫(yī)保根據(jù)繳費(fèi)檔次不同，160元檔起付線100元、報(bào)銷60%、年限額300元；350元檔無起付線、報(bào)銷90%、年限額300元。門診慢特病費(fèi)用不納入普通門診封頂線計(jì)算，職工年累計(jì)最高支付限額與住院合并計(jì)算。
異地就醫(yī)與備案流程 參保人員需異地就醫(yī)時(shí)，可通過昌都市醫(yī)保局微信公眾號(hào)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或各縣區(qū)醫(yī)保局窗口備案，備案后可在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。備案材料僅需身份證信息，電話備案也可完成。急診、轉(zhuǎn)診等特殊情況，可補(bǔ)辦備案。未直接結(jié)算的，可持收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方等材料回參保地手工報(bào)銷，時(shí)限不超過30個(gè)工作日。
患者權(quán)益與監(jiān)督機(jī)制 參保人員享有知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，可查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單、報(bào)銷政策、費(fèi)用明細(xì)。對(duì)醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)、過度診療等行為，可向昌都市醫(yī)保局舉報(bào)（電話：0895-4980183）。醫(yī)保局定期開展專項(xiàng)檢查、飛行檢查，對(duì)違規(guī)醫(yī)院依法處理，保障基金安全、患者權(quán)益。
西藏昌都市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院體系不斷完善，覆蓋廣、服務(wù)優(yōu)、報(bào)銷便，切實(shí)減輕了慢特病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保服務(wù)可及性與公平性，為全市參保人員提供了堅(jiān)實(shí)保障。
