可報(bào)銷，比例50%-85%
內(nèi)蒙古烏蘭察布市將符合規(guī)定的康復(fù)科骨科康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目有所不同。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國(guó)家基礎(chǔ)保障
根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，骨折康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、脊柱損傷康復(fù)等23項(xiàng)骨科康復(fù)項(xiàng)目被納入醫(yī)保。地方政策細(xì)則
烏蘭察布市2024年發(fā)布《關(guān)于完善康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付的通知》，明確：- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%，二級(jí)醫(yī)院85%
- 居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，二級(jí)醫(yī)院65%
限定性目錄管理
項(xiàng)目類型 完全報(bào)銷項(xiàng)目 部分報(bào)銷項(xiàng)目（自付30%） 物理治療 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、超聲波 沖擊波治療 運(yùn)動(dòng)療法 步態(tài)訓(xùn)練 個(gè)性化器械輔助訓(xùn)練
二、報(bào)銷條件與流程
必要條件
- 在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療
- 項(xiàng)目列入《內(nèi)蒙古康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目目錄》
- 經(jīng)主治醫(yī)師開具康復(fù)必要性證明
材料準(zhǔn)備
材料類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 身份證明 社?？?身份證 醫(yī)保電子憑證 醫(yī)療文書 診斷書+治療方案 診斷書+治療方案 結(jié)算方式
- 住院康復(fù)：直接刷醫(yī)保卡結(jié)算
- 門診康復(fù)：年度累計(jì)超500元后按比例報(bào)銷
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)報(bào)銷
備案后可在京津冀33家指定康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例下降10%。爭(zhēng)議項(xiàng)目申訴
如遇醫(yī)保拒付，可向烏蘭察布市醫(yī)保局稽核科提交：- 醫(yī)療過程錄像（不少于5分鐘）
- 三位副高以上醫(yī)師聯(lián)署的康復(fù)必要性說明
醫(yī)保政策會(huì)隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議治療前通過烏蘭察布醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打0474-12393查詢最新目錄。合理利用醫(yī)保政策，既能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能確保獲得規(guī)范化的骨科康復(fù)治療。