71個病種，線上線下雙通道，3-5個工作日審核
2025年安徽馬鞍山市門診特殊病種（簡稱“門特”）資格認(rèn)定實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋71個病種，申請人可通過線上或線下渠道提交材料，通常3-5個工作日內(nèi)完成審核。該政策旨在優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，確保慢性病患者便捷享受門診報銷待遇。
一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與病種范圍
病種目錄
安徽省統(tǒng)一執(zhí)行71個門特病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等慢性疾病。具體病種需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 高血壓：需二級及以上醫(yī)院住院或門診確診記錄，持續(xù)1年以上降壓治療證據(jù)。
- 惡性腫瘤：需病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診證明，包含放化療、靶向治療等后續(xù)治療需求。
準(zhǔn)入條件
- 線上申請：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交身份證明、病歷、診斷證明等材料。
- 線下申請：攜帶紙質(zhì)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院，需提供近3個月以上門診治療記錄或住院病歷。
二、申請流程與材料要求
線上辦理流程
- 登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇馬鞍山市專區(qū)。
- 填寫基本信息，上傳病歷、檢查報告、診斷證明（需清晰可見關(guān)鍵信息）。
- 提交后可在“進(jìn)度查詢”界面跟蹤審核狀態(tài)，通過后即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報銷。
線下辦理流程
- 準(zhǔn)備材料：身份證明、社保卡、近半年內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告、診斷證明原件及復(fù)印件。
- 提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、十七冶醫(yī)院），工作人員初審后發(fā)放《門特資格申請表》。
- 審核周期一般不超過5個工作日，通過后領(lǐng)取《門特審批表》。
三、待遇享受與管理規(guī)范
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)用報銷比例不低于70%，年度最高支付限額與住院共用。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例約50%-60%，單病種年度限額根據(jù)病情設(shè)定（如惡性腫瘤最高限額可達(dá)10萬元）。
動態(tài)復(fù)審機(jī)制
- 長期病種（如糖尿病）每2年復(fù)審一次，短期病種（如器官移植術(shù)后）每年復(fù)審。
- 未按時復(fù)審或病情不符合標(biāo)準(zhǔn)者，暫停門特待遇直至重新申請。
四、政策亮點(diǎn)與便民措施
- “一站式”服務(wù)
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、藥店數(shù)據(jù)互通，患者可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付全額費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)備案
已通過門特認(rèn)定的參保人，可申請跨省異地就醫(yī)備案，備案后在外地定點(diǎn)醫(yī)院直接報銷。
馬鞍山市通過簡化流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)化監(jiān)管，顯著提升了門特服務(wù)的可及性和公平性。市民需關(guān)注病種目錄更新及復(fù)審時間，及時通過官方渠道提交材料，確保待遇連續(xù)享受。政策執(zhí)行中強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性，違規(guī)行為將納入信用管理體系，保障醫(yī)保基金合理使用。
