2025年遼陽(yáng)市學(xué)生兒童門診慢特病報(bào)銷比例提升至75%，覆蓋病種擴(kuò)大至32類
為減輕慢性病和特殊疾病患者家庭負(fù)擔(dān)，遼陽(yáng)市2025年將針對(duì)學(xué)生兒童群體推出門診慢特病專項(xiàng)保障政策，涵蓋醫(yī)保報(bào)銷、用藥目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。
一、政策覆蓋范圍
適用對(duì)象
- 遼陽(yáng)市戶籍或在讀的18周歲以下學(xué)生兒童
- 需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的慢特病診斷證明
- 參保狀態(tài)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員
病種目錄
疾病類別 新增病種（2025年） 原覆蓋病種 代謝性疾病 兒童糖尿?。á裥停?/td> 高血壓、哮喘 精神類疾病 孤獨(dú)癥譜系障礙 抑郁癥（重癥） 罕見(jiàn)病 戈謝病、龐貝病 血友病、先天性心臟病
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與保障措施
報(bào)銷比例
- 門診費(fèi)用按75%比例報(bào)銷，年度封頂線8萬(wàn)元
- 與普通門診共享起付線（200元/年），罕見(jiàn)病患者免除起付線
藥品與診療支持
- 國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)特藥優(yōu)先納入，新增12種兒童專用藥
- 提供遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用補(bǔ)貼，單次最高報(bào)銷500元
服務(wù)優(yōu)化
- 開(kāi)通“一站式”結(jié)算服務(wù)，覆蓋全市28家定點(diǎn)醫(yī)院
- 支持異地就醫(yī)備案，簡(jiǎn)化長(zhǎng)三角、京津冀地區(qū)轉(zhuǎn)診流程
三、申請(qǐng)與監(jiān)管流程
材料提交
- 監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本、近期病歷、診斷書(shū)原件
- 填寫(xiě)《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》并加蓋學(xué)?；蛏鐓^(qū)公章
審核時(shí)限
- 醫(yī)保局10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果短信通知
- 異議申訴通道開(kāi)放至遼陽(yáng)智慧醫(yī)保APP
動(dòng)態(tài)管理
- 每年復(fù)審一次，病情緩解或超齡者自動(dòng)退出保障名單
- 建立欺詐行為黑名單，違規(guī)者追回補(bǔ)貼并暫停醫(yī)保待遇
遼陽(yáng)市2025年新政通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)和服務(wù)增效三重舉措，顯著提升學(xué)生兒童群體的健康權(quán)益。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市3.2萬(wàn)名慢特病患兒，家庭年均減負(fù)1.5萬(wàn)元以上，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障公平性與可及性。
