最高報(bào)銷比例可達(dá)90%，年度限額突破18萬元，三重保障體系覆蓋全病種，便捷異地就醫(yī)直接結(jié)算。
眉山市居民醫(yī)保針對特殊病種構(gòu)建全面保障體系，以高比例報(bào)銷、靈活就醫(yī)管理及多元補(bǔ)充政策為核心，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下為具體待遇細(xì)則：
一、病種覆蓋與認(rèn)定管理
- 覆蓋范圍：涵蓋糖尿病、高血壓（2級及以上）、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等46種門診慢特病，及肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等20種住院報(bào)銷病種。新增罕見病及精神類疾病（如阿爾茨海默病、雙相情感障礙）納入保障。
- 認(rèn)定流程：
- 患者持二級及以上醫(yī)院診斷證明（含近1年病歷、檢查報(bào)告）至市/縣醫(yī)保窗口或指定醫(yī)院申請。
- 線上可通過“眉山智慧醫(yī)?！惫娞栟k理，最快5個(gè)工作日完成審核。
- 允許同時(shí)申請不超過3種病種，年度限額疊加（每增1種增加300元）。
二、報(bào)銷比例與支付限額
| 報(bào)銷類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 門診慢特病 | 70%-90%（居民醫(yī)保） | 單病種1萬-5萬元，疊加不超過18萬 | 取消起付線 | 乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷 |
| 住院特殊病 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院65%，二級80%） | 與住院共用年度封頂線（25萬） | 年度僅計(jì)1次起付線（如三級700元） | 含惡性腫瘤放化療等 |
| 大病保險(xiǎn) | 分段報(bào)銷：2萬內(nèi)65%，5萬以上75% | 不設(shè)上限 | 特困群體起付線減半 | 疊加基本醫(yī)保報(bào)銷后二次補(bǔ)償 |
三、就醫(yī)管理與異地結(jié)算
- 定點(diǎn)就醫(yī)：取消原1-2家機(jī)構(gòu)限制，居民可在全市任意定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，藥品目錄執(zhí)行醫(yī)保“三個(gè)目錄”規(guī)定。
- 異地就醫(yī)：
- 省內(nèi)無需備案，直接結(jié)算；
- 跨省備案后，報(bào)銷比例按眉山政策（如未備案降15%）。
- 便捷結(jié)算：持醫(yī)?？?電子憑證實(shí)時(shí)結(jié)算，自付部分僅需支付差額。
四、特殊政策與補(bǔ)充保障
- “兩病”用藥保障：高血壓、糖尿病患者未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)者，門診藥品報(bào)銷50%-70%，不設(shè)起付線。
- 低保與特困群體：免繳保費(fèi)，報(bào)銷比例提升5%-10%，不設(shè)大病保險(xiǎn)封頂線。
- 附加惠民保：參?！皷|坡惠民?！钡壬虡I(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)后，剩余自付費(fèi)用可享二次報(bào)銷（最高100萬），覆蓋創(chuàng)新藥及特殊耗材。
權(quán)威總結(jié)
眉山醫(yī)保體系通過取消起付線、提升報(bào)銷比例、放寬就醫(yī)限制及完善補(bǔ)充保障，構(gòu)建“基礎(chǔ)+大病+惠民”三重防護(hù)網(wǎng)，確保特殊病種患者獲得充分待遇。參保居民需及時(shí)認(rèn)定病種、關(guān)注政策更新，并通過官方渠道（醫(yī)保局官網(wǎng)、12393熱線）核實(shí)最新信息，以最大化保障權(quán)益。
說明：本文數(shù)據(jù)基于公開政策整理，具體執(zhí)行以眉山市醫(yī)療保障局官方文件為準(zhǔn)。
