可以
遼寧營(yíng)口的老年康復(fù)治療在符合條件的情況下可使用醫(yī)保報(bào)銷，涵蓋住院康復(fù)和門(mén)診慢特病康復(fù)，具體報(bào)銷范圍、比例及流程需結(jié)合醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、治療項(xiàng)目及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷的基本條件
1. 參保類型與待遇范圍
- 職工醫(yī)保：覆蓋退休職工，可報(bào)銷住院康復(fù)（如腦卒中后肢體訓(xùn)練）、門(mén)診慢特病康復(fù)（如帕金森病康復(fù)）及部分門(mén)診統(tǒng)籌項(xiàng)目。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋未參加職工醫(yī)保的老年居民，支持住院康復(fù)和門(mén)診慢特病康復(fù)（如糖尿病并發(fā)癥康復(fù)），2025年成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為445元/年，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬(wàn)元。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科就診，例如：
- 營(yíng)口市中醫(yī)院（三甲）
- 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（三乙）
- 大石橋市中心醫(yī)院（三乙）
二、可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目與限制
1. 住院康復(fù)項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 具體項(xiàng)目 | 支付限制 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月，每日不超過(guò)2次，與肢體綜合訓(xùn)練二選一 |
| 神經(jīng)康復(fù) | 吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能訓(xùn)練 | 限中重度障礙，需三級(jí)醫(yī)院評(píng)估，支付不超過(guò)3個(gè)月 |
| 中醫(yī)康復(fù) | 針灸、推拿、穴位貼敷 | 納入醫(yī)保診療目錄，按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷 |
| 智能康復(fù) | 外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷） | 限發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，需治療前后功能評(píng)估報(bào)告 |
2. 門(mén)診康復(fù)項(xiàng)目
- 門(mén)診慢特病：需提前認(rèn)定（如腦血管病后遺癥），無(wú)起付線，按病種報(bào)銷比例60%-80%。
- 門(mén)診統(tǒng)籌：年度起付線80元，最高報(bào)銷500元，涵蓋基礎(chǔ)康復(fù)檢查（如肌力評(píng)定）。
三、報(bào)銷比例與流程
1. 住院報(bào)銷比例（2025年標(biāo)準(zhǔn)）
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 異地轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（退休） | 97% | 92% | 87% | 85% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 75% | 70% | 65% |
2. 報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算：住院時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需支付自付金額。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的需攜帶費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
四、不可報(bào)銷的情形
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目：低頻/中頻電刺激（2025年新規(guī)移出）、美容康復(fù)（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)過(guò)度治療）。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：未在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診的費(fèi)用。
- 第三方責(zé)任：如交通事故、工傷等導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用（由責(zé)任方承擔(dān)）。
老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、項(xiàng)目合規(guī)性及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，建議就診前通過(guò)“營(yíng)口市醫(yī)療保障局智慧醫(yī)?！惫娞?hào)或撥打12393確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，優(yōu)先選擇三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科以保障報(bào)銷比例和治療效果。