自2025年1月1日起，東營市嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種及管理規(guī)定，參保人員需執(zhí)行全省統(tǒng)一的《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，對部分病種納入藥品單獨支付管理，單獨支付藥品限國家談判藥品（含談判協(xié)議期滿后藥品）
2025年山東東營在門診慢特病特藥申請方面，嚴(yán)格遵循全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。這一舉措旨在推動建立更加公平適度的門診基本醫(yī)療保障待遇機(jī)制，增強(qiáng)制度的均衡性和可及性，縮小地區(qū)間待遇差距。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)申請條件及要點。
（一）基本病種執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
- 全省統(tǒng)一目錄：自2025年起，東營市全市職工、居民門診慢特病嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。這意味著參保人員申請門診慢特病特藥時，所患疾病需在該統(tǒng)一目錄范圍內(nèi)。
- 藥品單獨支付管理病種：對于部分門診治療費(fèi)用相對較高、治療用藥單一、診療路徑明確的病種，納入藥品單獨支付管理。單獨支付藥品限國家談判藥品（含談判協(xié)議期滿后藥品），具體藥品根據(jù)上級要求和國家談判藥品目錄調(diào)整情況適時調(diào)整。參保人員因治療《單獨支付病種目錄》中疾病，使用國家談判藥品（含談判協(xié)議期滿后藥品），符合醫(yī)保適應(yīng)癥范圍的，持二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的治療方案辦理門診慢特病認(rèn)定后，次日享受門診慢特病報銷待遇。
（二）病種范圍調(diào)整情況對比
| 時間階段 | 病種范圍特點 | 具體調(diào)整內(nèi)容 |
|---|---|---|
| 2024年底前（過渡期） | 除執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄外，保留超出省規(guī)定病種目錄的病種 | 職工醫(yī)保增加阿爾茨海默病、人類免疫缺陷病等6個普通病種，增加克羅恩病、潰瘍性結(jié)（直）腸炎等14個報銷國談藥病種；居民醫(yī)保增加阿爾茨海默病、人類免疫缺陷病等8個普通病種，增加克羅恩病、潰瘍性結(jié)（直）腸炎等14個報銷國談藥病種；增加藥品單獨支付管理病種；部分居民門診慢特病病種限額提高 |
| 2025年起 | 嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 無超出省規(guī)定的額外病種，完全按照《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行 |
（三）申請材料及流程
- 申請材料：參保人員需提供與申請病種有關(guān)的近三年二級綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級以上專科公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；無住院病歷的，需提供二級綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關(guān)檢查檢驗報告等。參?；颊呖筛鶕?jù)自身病情提供一種或多種材料。
- 申請流程：門診慢特病的資格確認(rèn)已經(jīng)下沉到了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可以就近或在就診的市內(nèi)各二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會定期組織門診慢特病的資格確認(rèn)醫(yī)師按照統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核確認(rèn)，參保人員自審核通過之日起開始享受相關(guān)待遇。
2025年山東東營門診慢特病特藥申請嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員在申請時，需明確所患疾病是否在全省統(tǒng)一的基本病種目錄內(nèi)，了解藥品單獨支付管理的相關(guān)規(guī)定，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的申請材料。通過規(guī)范的申請流程，確保自身能夠順利享受門診慢特病特藥的保障待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。