符合享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，不設起付線；在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付
2025年湖南株洲門診特殊病種職工醫(yī)保待遇為符合享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，不設起付線；在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。以下將詳細介紹相關內(nèi)容。
（一）參保范圍 包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)等其他參保人員。
（二）基本門診待遇
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標準 | 支付比例 | 最高支付限額（自然年度） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) | 不設起付標準 | 70% | 在職職工1500元、退休人員2000元 |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 200元 | 60% | 在職職工1500元、退休人員2000元 |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 300元 | 60% | 在職職工1500元、退休人員2000元 |
注：一個自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為在職職工1500元、退休人員2000元；門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額不予結(jié)轉(zhuǎn)，不計入職工醫(yī)保年度最高支付限額。
（三）慢特病門診待遇 符合享受職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，不設起付線；在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。具體病種如惡性腫瘤（放療、化療、康復治療）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療等。
（四）其他情況說明
- 符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng) +”門診醫(yī)療服務，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算政策進行報銷。通過持定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)師處方、醫(yī)保醫(yī)師電子流轉(zhuǎn)處方到符合條件的定點零售藥店配藥，按開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算政策進行報銷。
- 急診搶救在72小時內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院費用合并計算；急診搶救死亡的，在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)不設起付標準，參照住院政策支付。
了解2025年湖南株洲門診特殊病種職工醫(yī)保待遇，有助于職工在就醫(yī)時合理安排，充分享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費用負擔。職工應關注醫(yī)保政策動態(tài)，確保自身權(quán)益得到保障。
