最高報(bào)銷比例可達(dá)90%，覆蓋25種門診特殊病和25種門診慢性病
四川巴中特殊病種費(fèi)用結(jié)算遵循先備案、后就醫(yī)、持證結(jié)算的核心原則，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍和提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）結(jié)算基本流程
- 備案審核：參保人員需提交病歷資料至醫(yī)保部門審核，通過(guò)后獲得特殊病種門診資格。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：憑專用病歷在定點(diǎn)醫(yī)院就診，確保費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。
- 異地結(jié)算：在已開(kāi)通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的市外定點(diǎn)醫(yī)院治療，可直接持證結(jié)算，無(wú)需墊付。
（二）報(bào)銷范圍與比例
- 病種覆蓋：包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等25種門診特殊病和25種門診慢性病，較原政策新增19個(gè)病種（如耐多藥肺結(jié)核）。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
病種類型 報(bào)銷比例 起付線（元） 門診特殊病 最高90% 無(wú) 門診慢性病 按政策執(zhí)行 在職1800/退休1300 普通門診 按比例報(bào)銷 在職1800/退休1300
（三）政策優(yōu)化亮點(diǎn)
- 統(tǒng)一規(guī)范：建立公平享有、規(guī)范統(tǒng)一的門診慢特病保障體系，提高基金使用效率。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)地區(qū)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)優(yōu)化病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步。
四川巴中通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋、提高比例三大舉措，構(gòu)建了高效、便民的特殊病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，有效緩解了參保人員的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力。
