1. 參保人員需準備身份證明、病歷資料、特殊病種申報表等核心材料。
2025年在江蘇連云港申請特殊病種門診報銷，參保人員需向具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交一套完整的申請材料，以進行資格認定。認定通過后，方可享受相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇。所需材料主要圍繞證明參保人身份、確診患有規(guī)定的特殊病種以及病情的嚴重程度和持續(xù)性等方面，整個流程通常在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室完成初步申請和資料提交。
（一） 核心申請材料清單
申請特殊病種待遇認定是獲得報銷資格的第一步，必須提供齊全且符合要求的文件。
身份與參保憑證 這是證明申請人資格的基礎材料，用于核實個人身份和醫(yī)保參保狀態(tài)。
- 身份證原件及復印件。
- 社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）。
- 部分情況可能需要提供戶口簿復印件。
《特殊病種待遇申報表》 此表格是申請的核心文件，通常需要在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室領(lǐng)取并填寫 。表格需由患者的經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)其病情如實填寫并簽字確認 。
- 表格名稱：《連云港市基本醫(yī)療保險特殊病種待遇申報表》或類似名稱 。
- 填寫要求：由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)生負責填寫，確保信息準確。
疾病診斷與病史資料 這部分材料是認定能否通過的關(guān)鍵，必須能充分證明所患疾病符合連云港市規(guī)定的特殊病種范圍和認定標準。
- 門診病歷：近期的、能反映疾病診療過程的門診記錄 。
- 住院病歷資料：如果曾因該病住院，需提供出院小結(jié)（或出院記錄）、出院診斷證明等 。對于某些病種，可能要求提供一定年限內(nèi)的住院病歷復印件 。
- 相關(guān)檢查、化驗報告：支持疾病診斷的關(guān)鍵性檢查結(jié)果，如病理報告、影像學報告（CT、MRI等）、血液化驗單等 。這些報告應能明確指向特殊病種的診斷。
（二） 特殊病種范圍與認定標準
并非所有疾病都可申請，必須是連云港市醫(yī)保政策明確規(guī)定的病種。
連云港市規(guī)定的特殊病種 根據(jù)現(xiàn)有信息，連云港市的特殊病種主要包括以下幾類，但具體名單可能隨政策調(diào)整，需以2025年最新規(guī)定為準。
- 惡性腫瘤的門診放化療。
- 慢性腎功能不全的透析治療。
- 器官移植術(shù)后的抗排斥藥物治療。
- 肺結(jié)核。
- 精神病（或精神類疾?。?/li>
- 甲類傳染?。ㄈ缡笠?、霍亂）。
認定標準示例（以精神病為例） 不同病種有不同的醫(yī)學認定標準，通常由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)專業(yè)規(guī)范進行審核。
對比項
精神?。ㄊ纠?/p>
病史要求
通常要求有長期患精神疾病的病史 。
診斷依據(jù)
需有明確的醫(yī)學診斷，如符合“躁狂三高癥”或“抑郁三低癥”等標準 。
輔助檢查
可能需要提供腦部疾病或外傷相關(guān)的檢查報告作為佐證 。
資料來源
二級以上醫(yī)院的住院病歷復印件（可能限三年內(nèi)）。
（三） 辦理流程與注意事項
了解完整的流程有助于高效辦理。
申請地點 符合條件的參保人員應向具備申報資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請 。通常是在醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進行 。
辦理機構(gòu)與咨詢方式 材料初審和申報通常在醫(yī)院完成，最終的核定和待遇管理由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責。
- 連云港市醫(yī)療保險管理處是主要的經(jīng)辦機構(gòu)之一 。
- 地址：連云港市政務服務中心人社醫(yī)保分中心C區(qū)（連云港市高新區(qū)花果山大道19-5號、19-6號）。
- 咨詢電話：0518-85685958、85683272 。也可撥打全市統(tǒng)一的12333人力資源和社會保障咨詢服務熱線 。
報銷結(jié)算方式 經(jīng)認定符合特殊病種待遇的患者，通?？梢栽谶x定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，只需支付個人自付部分，無需再頻繁跑醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷 。
2025年在江蘇連云港申請特殊病種門診報銷，核心在于準備齊全的身份證明、由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生填寫的申報表以及能充分證明病情的病歷資料。申請人應首先確認自身疾病是否屬于規(guī)定的特殊病種范圍，并前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室咨詢具體要求并提交申請。整個流程強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的初審作用和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的最終核定，確保了報銷政策的規(guī)范執(zhí)行。
