83種病種，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年安徽蕪湖門(mén)診特殊病種特藥申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常且疾病在省定目錄內(nèi)，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專家審核后享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，部分病種可“免申即享”，辦理周期為20個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 適用對(duì)象
蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），需滿足：
- 繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)無(wú)中斷；
- 所患疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療且符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》。
2. 病種分類(lèi)與目錄
執(zhí)行全省統(tǒng)一的83種慢特病目錄，分為普通慢性病和特殊慢性病兩類(lèi)：
| 分類(lèi) | 數(shù)量 | 代表病種（部分） | 認(rèn)定核心材料 |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 36種 | 高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 近1年門(mén)診/住院病歷、用藥記錄、并發(fā)癥證明 |
| 特殊慢性病 | 47種 | 惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、肝硬化失代償期 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、透析記錄、基因檢測(cè)報(bào)告 |
注：2025年新增脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血等5種罕見(jiàn)病，原地方病種已取消。
二、申請(qǐng)方式與流程
1. 線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：三級(jí)醫(yī)院（如弋磯山醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；普通慢性病可在二級(jí)甲等醫(yī)院辦理。
- 所需材料：
- 《蕪湖市門(mén)診慢特病準(zhǔn)入申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取并蓋章）；
- 身份證/社保卡原件及復(fù)印件；
- 住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷（需二級(jí)及以上醫(yī)院出具）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
- 流程：醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表→醫(yī)院醫(yī)保辦初審→專家組審核→系統(tǒng)錄入→20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 線上申請(qǐng)
- 辦理渠道：
- “蕪湖市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)→“便民服務(wù)”；
- “皖事通APP”/支付寶→“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”。
- 材料要求：同線下，需上傳清晰的電子版病歷、檢查報(bào)告及申請(qǐng)表。
3. “免申即享”病種
8種病種無(wú)需主動(dòng)申請(qǐng)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別：
- 惡性腫瘤（憑病理報(bào)告）、器官移植術(shù)后（憑手術(shù)記錄）、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森綜合癥等；
- 待遇生效時(shí)間：自住院手術(shù)或確診日期起計(jì)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
1. 起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保類(lèi)型 | 普通慢性病 | 特殊慢性病 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 起付線1000元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-90% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)（起付線800-1500元，報(bào)銷(xiāo)85%-95%） | 5000元-30萬(wàn)元（按病種分檔） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例60% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)（起付線500-1000元，報(bào)銷(xiāo)75%-90%） | 3000元-20萬(wàn)元（按病種分檔） |
2. 待遇有效期
- 認(rèn)定通過(guò)后待遇享受期3年，期滿需重新申請(qǐng)；
- 已認(rèn)定人員可通過(guò)門(mén)診共濟(jì)保障政策平穩(wěn)過(guò)渡。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將取消待遇并納入誠(chéng)信黑名單；
- 異地就醫(yī)：異地安置人員需在指定醫(yī)院（如皖南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）辦理；
- 政策查詢：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或撥打醫(yī)保熱線（0553-12393）獲取最新目錄及標(biāo)準(zhǔn)。
2025年蕪湖門(mén)診特殊病種特藥申請(qǐng)以“省級(jí)目錄、線上辦理、高效審核”為核心，參保人需根據(jù)病種類(lèi)型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，優(yōu)先選擇線上渠道縮短辦理時(shí)間，確保及時(shí)享受醫(yī)保減負(fù)政策。
