目前，云南省保山市暫無(wú)專門(mén)針對(duì)“過(guò)度服藥”行為的康復(fù)補(bǔ)貼政策。
保山市現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系主要聚焦于因病、因傷等明確的醫(yī)療需求，旨在為參保人員提供系統(tǒng)性的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)援助。該體系并未設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的、專門(mén)用于補(bǔ)償因“過(guò)度服藥”導(dǎo)致健康損害的康復(fù)補(bǔ)貼項(xiàng)目。
盡管沒(méi)有直接的康復(fù)補(bǔ)貼，但保山市的醫(yī)保政策在以下幾個(gè)方面與“過(guò)度服藥”及用藥安全緊密相關(guān)：
一、醫(yī)保政策中的用藥監(jiān)管
為從根源上防范“過(guò)度服藥”，保山市嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和云南省的醫(yī)保藥品使用規(guī)定。
- 處方管理規(guī)范 ：自2025年4月1日起，云南省已全面推行醫(yī)保藥品外配處方的電子化管理。參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并上傳至醫(yī)保平臺(tái)的電子處方，方可購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品并享受醫(yī)保報(bào)銷。此舉旨在杜絕虛假開(kāi)方、超量開(kāi)藥等濫用藥品的行為，保障醫(yī)?；鸢踩?。
- 藥品費(fèi)用報(bào)銷 ：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可在縣域內(nèi)二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，中藥飲片處方報(bào)銷比例為60%；在縣域內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷25%。大病保險(xiǎn)也對(duì)年度累計(jì)自付費(fèi)用超過(guò)一定額度的部分進(jìn)行分段報(bào)銷。
二、針對(duì)特定高額醫(yī)療支出的救助
對(duì)于因疾病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的家庭，保山市設(shè)立了相應(yīng)的醫(yī)療救助渠道，這在一定程度上可以緩解因不當(dāng)用藥或治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難。
因病致貧重病患者認(rèn)定 ：對(duì)于未納入低保、特困等范圍，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，可以申請(qǐng)“因病致貧重病患者”認(rèn)定。申請(qǐng)條件之一是在提出申請(qǐng)前90天內(nèi)，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用需達(dá)到上一年度全省居民人均可支配收入的80%以上。經(jīng)認(rèn)定后，其在認(rèn)定前90天及認(rèn)定后12個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用可納入醫(yī)療救助范圍。
三、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用包干結(jié)算
保山市對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行了明確的包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，這有助于避免因手術(shù)費(fèi)用產(chǎn)生不必要的過(guò)度醫(yī)療或費(fèi)用糾紛。
| 手術(shù)項(xiàng)目 | 包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|
| 放置宮內(nèi)節(jié)育器（含宮內(nèi)節(jié)育器） | 300 |
| 摘取宮內(nèi)節(jié)育器 | 150 |
| 皮埋術(shù) | 200 |
| 皮埋取除術(shù) | 150 |
| 輸卵管結(jié)扎術(shù) | 2000 |
| 輸精管結(jié)扎術(shù) | 1000 |
| 輸卵管復(fù)通術(shù) | 2500 |
| 輸精管復(fù)通術(shù) | 2000 |
雖然保山市沒(méi)有直接針對(duì)“過(guò)度服藥”康復(fù)的補(bǔ)貼，但其醫(yī)保政策通過(guò)加強(qiáng)處方管理和費(fèi)用報(bào)銷，從源頭上防范了藥品濫用。對(duì)于因疾病導(dǎo)致高額醫(yī)療支出的家庭，也提供了相應(yīng)的醫(yī)療救助渠道。公眾在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)保政策，以保障自身健康和經(jīng)濟(jì)安全。