可以
山西晉城兒童康復(fù)項目在符合條件的情況下可納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍，覆蓋住院、門診慢特病等場景，需在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療并遵循醫(yī)保目錄及流程要求。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與核心條件
參保要求
- 需為晉城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且在集中繳費期（2024年9月1日-2025年2月25日）內(nèi)完成繳費（個人繳費400元/年，財政補助700元）。
- 補繳人員需全額繳納1100元（含財政補助），并等待3個月后方可享受待遇；新生兒出生90天內(nèi)參?？擅饫U當(dāng)年費用，自出生之日起享受待遇。
病種與治療項目范圍
- 門診慢特病：涵蓋腦癱、智力障礙、孤獨癥、聽力/言語障礙等45種病種，需通過醫(yī)保部門鑒定備案。
- 住院康復(fù)：包括運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、言語治療（ST） 等醫(yī)保目錄內(nèi)項目，矯形手術(shù)及輔助器具適配（如助聽器、矯形器）需符合適應(yīng)癥。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)能力
主要定點機構(gòu)
醫(yī)療機構(gòu)名稱 等級 特色服務(wù) 醫(yī)保資質(zhì) 晉城市康復(fù)醫(yī)院 二級 兒童康復(fù)科（腦癱、孤獨癥康復(fù)） 居民醫(yī)保、殘疾人康復(fù)救助定點 晉城市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 三級 神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童言語治療 山西省康復(fù)醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟副理事長單位 晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院康復(fù)科 三級 兒童語言障礙、發(fā)育遲緩康復(fù) 綜合醫(yī)院康復(fù)科定點 服務(wù)規(guī)范
治療需由定點機構(gòu)出具康復(fù)評估報告及治療計劃，單次住院或門診治療周期不超過3個月，年度累計治療時長需符合醫(yī)保監(jiān)管要求。
三、報銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
住院報銷
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 二次住院起付線 三級醫(yī)院 1000 60% 7 500 二級醫(yī)院 400 75% 7 200 一級醫(yī)院 100 85% 7 50 門診慢特病報銷
起付線：300元/年，報銷比例：70%（乙類藥品需先自付10%），年度限額：按病種分類（如腦癱1.8萬元/年，孤獨癥1.5萬元/年）。
大病保險補充報銷
住院及門診慢特病費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付超過1萬元的部分，按75%比例報銷；超過5萬元的部分再報銷50%，年度限額40萬元。
四、報銷流程與材料要求
本地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>結(jié)算，只需支付自付部分。
- 門診慢特病備案：由定點醫(yī)院填寫《門診慢特病認(rèn)定表》，經(jīng)醫(yī)保部門審核后生效，備案后可直接報銷。
異地就醫(yī)
需提前通過“山西醫(yī)保”公眾號辦理異地就醫(yī)備案，持備案憑證在異地定點機構(gòu)就醫(yī)，出院時直接結(jié)算；未備案者報銷比例降低15%。
手工報銷材料
- 必備材料：醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、醫(yī)保憑證，監(jiān)護人身份證及銀行卡復(fù)印件。
- 線上申請：通過“山西醫(yī)?！惫娞枴熬€上手工報銷”功能上傳材料，審核通過后資金直接到賬。
五、特殊群體政策傾斜
困難家庭救助
低保對象、特困人員、穩(wěn)定脫貧人口：個人繳費部分由政府全額或部分資助（如穩(wěn)定脫貧人口補貼200元/年），大病保險起付線降至5000元，報銷比例提高至80%。
殘疾兒童專項救助
0-6歲殘疾兒童可疊加享受殘疾人康復(fù)救助項目，年度最高補助1.8萬元（如孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練1.5萬元/年），與醫(yī)保報銷不沖突。
家長需提前確認(rèn)孩子的參保狀態(tài)、治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，以確保合規(guī)報銷。通過醫(yī)保與專項救助的結(jié)合，可顯著降低兒童康復(fù)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，建議通過晉城市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0356-3181589）獲取最新政策細(xì)則。