2025年福建漳州實(shí)現(xiàn)10種門診特殊病種跨省直接結(jié)算
福建漳州于2025年全面開(kāi)通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種病種，極大便利了異地就醫(yī)參保人員，減少了資金墊付壓力，提升了醫(yī)保服務(wù)效率。
（一）政策背景與發(fā)展歷程
- 早期探索階段：2021年7月，漳州率先開(kāi)通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，為后續(xù)特殊病種結(jié)算奠定基礎(chǔ)。
- 逐步擴(kuò)容階段：2022年5月，首批試點(diǎn)5種門診慢特病（高血壓、糖尿病等）跨省結(jié)算，滿足慢性病患者需求。
- 全面覆蓋階段：2024年12月，國(guó)家醫(yī)保局新增5種病種（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等），漳州同步跟進(jìn)，2025年實(shí)現(xiàn)10種病種全覆蓋。
（二）核心優(yōu)勢(shì)與實(shí)施效果
便民服務(wù)升級(jí)
- 減少墊付壓力：參保人無(wú)需預(yù)先支付高額醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算時(shí)直接由醫(yī)保系統(tǒng)劃扣。
- 簡(jiǎn)化流程：通過(guò)“一網(wǎng)好辦” 政務(wù)改革，實(shí)現(xiàn)線上備案、即時(shí)結(jié)算，縮短辦理時(shí)間。
病種覆蓋范圍對(duì)比
階段 覆蓋病種數(shù)量 代表性病種 2021年 普通門診 無(wú)特殊病種限制 2022年 5種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 2025年 10種 新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等 跨區(qū)域協(xié)作深化
- 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)：依托國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)，與全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)對(duì)接，確保結(jié)算暢通。
- 管理規(guī)范統(tǒng)一：執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的報(bào)銷比例和目錄，避免地域差異導(dǎo)致待遇不均。
（三）未來(lái)展望與持續(xù)優(yōu)化
- 技術(shù)賦能：探索人工智能審核與大數(shù)據(jù)監(jiān)控，提升結(jié)算精準(zhǔn)度與防欺詐能力。
- 服務(wù)延伸：計(jì)劃將更多門診慢特病納入跨省結(jié)算范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大受益群體。
福建漳州通過(guò)分階段推進(jìn)、技術(shù)驅(qū)動(dòng)和政策協(xié)同，構(gòu)建了高效、便捷的門診特殊病種跨省結(jié)算體系，為全國(guó)異地就醫(yī)改革提供了可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，顯著增強(qiáng)了參保群眾的獲得感與幸福感。
