臨汾市兒童康復醫(yī)保報銷比例最高達80%，覆蓋15類康復項目
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，山西省臨汾市針對0-14周歲兒童的康復科治療費用，可通過基本醫(yī)保、大病保險及醫(yī)療救助三重保障體系進行報銷。符合規(guī)定的康復項目費用中，醫(yī)保目錄內部分按比例報銷，年度累計報銷額度上限為20萬元，具體流程需結合定點醫(yī)療機構等級與參保類型（城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保）綜合確定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
適用對象
年齡條件：0-14周歲（含）的參保兒童，持有《中華人民共和國殘疾人證》或二級及以上醫(yī)療機構診斷證明。
疾病類型：腦癱、智力障礙、孤獨癥譜系障礙等15類康復需求疾病，具體以《山西省基本醫(yī)療保險康復項目目錄》為準。
報銷比例與限額
參保類型 一級醫(yī)療機構報銷比例 三級醫(yī)療機構報銷比例 年度限額（含自付部分） 城鄉(xiāng)居民 75%-80% 60%-65% 15萬元 職工醫(yī)保 85%-90% 70%-75% 20萬元 特殊病種待遇
符合“門診特殊慢性病”認定標準的兒童，可申請單獨報銷通道，起付線降低50%，年度限額提升至25萬元。
二、報銷流程與材料要求
定點醫(yī)療機構選擇
優(yōu)先選擇臨汾市醫(yī)保局公布的康復科定點機構（如臨汾市人民醫(yī)院兒童康復科、堯都區(qū)婦幼保健院等），非定點機構報銷比例下調20%。
跨市就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后報銷比例不降低。
必備材料清單
基礎材料：參保人身份證/戶口本、醫(yī)保卡、監(jiān)護人銀行卡復印件。
醫(yī)療證明：疾病診斷書、康復治療計劃書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
費用憑證：費用明細清單、發(fā)票原件（需注明醫(yī)保目錄編碼及自費項目）。
報銷步驟
實時結算：在定點機構直接刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動計算三重保障報銷金額。
手工報銷：非實時結算費用需在治療結束后15個工作日內，攜帶材料至參保地醫(yī)保服務窗口提交。
三、自費部分與補充保障
醫(yī)保目錄外費用處理
未納入醫(yī)保目錄的康復器械、輔助器具等費用，可申請醫(yī)療救助，救助比例為自付部分的50%，年度上限3萬元。
部分商業(yè)保險公司推出兒童康復專項險，可疊加報銷目錄外費用。
特殊困難家庭優(yōu)待
低保戶、特困供養(yǎng)兒童的康復費用經醫(yī)保報銷后，剩余自付部分可通過臨時醫(yī)療救助全額兜底。
政策執(zhí)行中需注意：康復治療周期需連續(xù)且符合醫(yī)學規(guī)范，單次治療間隔超過30天需重新評估資質。家長應定期核對醫(yī)保個人賬戶余額，保留完整病歷資料備查。臨汾市醫(yī)保服務熱線0357-12397可提供個性化咨詢。
