1-3年

湖北省門診特殊病種待遇認(rèn)定自2025年起實(shí)施線上線下雙通道辦理，涵蓋37種病種，有效期1-3年，審核通過后即可享受醫(yī)保報銷待遇。

一、申請前準(zhǔn)備

1. 1.確認(rèn)病種范圍湖北省納入特慢病管理的病種共37種，包括高血壓Ⅲ期、糖尿?。úl(fā)癥）、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。查詢方式：登錄湖北醫(yī)保服務(wù)平臺或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線核實(shí)具體病種。
2. 2.準(zhǔn)備申請材料材料類型具體內(nèi)容基礎(chǔ)材料身份證及社保卡復(fù)印件、近期1寸免冠照片2張醫(yī)療證明三級甲等醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽名并蓋章）、近兩年內(nèi)的住院病歷或門診連續(xù)治療6個月以上的病歷記錄特殊情況補(bǔ)充器官移植等需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單

二、申請流程

1.

線上辦理
• 入口：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、支付寶小程序或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳提交申請。
• 步驟：
  1.進(jìn)入平臺首頁，點(diǎn)擊【在線辦理】-【門診慢特病病種待遇認(rèn)定】；
  2.填寫參保人基本信息及病種信息；
  3.上傳病歷資料（系統(tǒng)自動生成申請表）；
  4.選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，提交后通過小程序查詢審批進(jìn)度 。

2.

線下辦理
• 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ鐓f(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院等）。
• 流程：
  1.提交材料至窗口或醫(yī)院醫(yī)?？?；
  2.初審?fù)ㄟ^后由專家委員會每月集中評審1次；
  3.公示7天無異議后領(lǐng)取《門診特殊慢性病醫(yī)療證》 。

3.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理
• 參保人員或家屬攜帶資料到初審醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫《特殊病種門診申請表》并提交病歷資料；
• 醫(yī)院初步鑒定后由市醫(yī)療保險處組織專家評審，通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》 。

三、審核與結(jié)果查詢

1.

審核時間
• 初審：醫(yī)保局5個工作日內(nèi)完成；
• 專家評審：每月集中評審1次（每月25日前提交材料可參與次月評審） 。

2.

結(jié)果查詢
• 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢審批進(jìn)度；
• 線下：公示7天后領(lǐng)取《門診特殊慢性病醫(yī)療證》 。

四、注意事項(xiàng)

1.

有效期與復(fù)審
• 醫(yī)療證有效期1-3年，部分病種需每年復(fù)審；
• 2025年5月1日起需在復(fù)審期滿前6個月提交復(fù)審申請 。

2.

跨省結(jié)算

2025年起新增5種門診慢特?。宰枞苑渭膊?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎）納入跨省直接結(jié)算范圍 。

3.

政策變化

2025年7月1日起門診慢特病用藥需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方 。

武漢市門診特殊病種申請流程已實(shí)現(xiàn)線上線下全覆蓋，材料準(zhǔn)備需重點(diǎn)關(guān)注診斷證明的權(quán)威性，審核周期通常為1個月左右。建議優(yōu)先選擇線上辦理以節(jié)省時間，并關(guān)注政策更新以確保材料符合最新要求。