6類核心材料 | 20個工作日內辦結 | 74種覆蓋病種
2025年江蘇鹽城特殊病種申請實行“基礎材料+病種補充”雙軌制，需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請表等核心材料，經二級及以上醫(yī)療機構審核后，由醫(yī)保經辦機構認定生效。
一、申請資格與病種范圍
- 覆蓋人群：參加鹽城城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保，且確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等74類特殊病種的患者。
- 病種分類：
- 慢性病：高血壓、糖尿病、慢性腎病等52種；
- 特殊病：惡性腫瘤、器官移植、血友病等22種。
二、必備材料清單
身份證明：
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期6個月以上）；
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費）。
醫(yī)療證明：
- 門診/住院病歷：近一年內二級及以上醫(yī)院出具的病歷原件或復印件；
- 診斷證明：由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章；
- 檢查檢驗報告：血常規(guī)、影像學報告等與病種直接相關的證明材料。
《門診特殊病種申請表》：
一式兩份，需經二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件現場核驗，復印件留存 | 社?？ㄎ醇せ钚杼崆稗k理 |
| 病歷資料 | 加蓋醫(yī)院騎縫章，包含診斷結論 | 門診病歷需包含連續(xù)就診記錄 |
| 檢查報告 | 病理報告、影像膠片等需附紙質版 | 報告有效期原則上不超過3個月 |
- 其他材料：
- 一寸免冠照片2張（部分區(qū)縣要求）；
- 代辦委托書（委托他人辦理時需提供）。
三、辦理流程詳解
線下辦理：
- 步驟一：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院?？崎T診開具診斷證明；
- 步驟二：填寫《門診特殊病種申請表》并提交醫(yī)院醫(yī)保辦初審；
- 步驟三：鹽城市醫(yī)保中心終審，通過后短信通知。
線上辦理：
- 鹽城醫(yī)保APP/小程序：上傳身份證、病歷、檢查報告等掃描件；
- 審核周期：10個工作日內反饋結果。
| 辦理方式 | 適用場景 | 所需材料 | 辦理時長 |
|---|---|---|---|
| 線下 | 首次申請、復雜病種 | 紙質原件+復印件 | 15-20個工作日 |
| 線上 | 復診患者、材料齊全 | 電子版病歷+掃描件 | 7-10個工作日 |
四、注意事項與常見問題
- 材料時效性：病歷和檢查報告需為近一年內文件，超期需重新開具；
- 定點醫(yī)院選擇：最多指定3家鹽城本地定點機構，每年可調整1次；
- 審核駁回處理：補充材料需在30日內重新提交，逾期視為放棄。
特殊病種待遇生效后，門診費用可直接刷卡結算，年度報銷限額根據病種最高達8萬元。建議患者提前核對材料完整性，避免因缺漏延誤審核。鹽城醫(yī)保局提供全年無休咨詢熱線（0515-12393），助力市民高效完成申請。
