遂寧市門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)材料清單涵蓋5大核心文件及3類(lèi)特殊情形補(bǔ)充材料，2025年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)明確要求單據(jù)需在60日內(nèi)提交。
遂寧市門(mén)特?。ㄩT(mén)診特殊疾?。﹫?bào)銷(xiāo)需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料、診斷證明、費(fèi)用憑證、特殊情況證明及銀行賬戶(hù)信息，并根據(jù)不同病種和就醫(yī)情況補(bǔ)充特定文件。以下為具體要求：
一、基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)材料
身份憑證
- 有效身份證件原件（身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證）
- 若委托他人代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)書(shū)。
醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章，列明藥品、檢查及治療項(xiàng)目）
- 診斷證明或門(mén)診病歷（需注明門(mén)特病種名稱(chēng)及治療周期）
處方與檢查報(bào)告
- 專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的處方單（慢性病需長(zhǎng)期用藥處方）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如腫瘤標(biāo)志物、腎功能檢測(cè)等）
二、特殊情況補(bǔ)充材料
急診/外傷類(lèi)
- 急診診斷證明（需標(biāo)注“急診”字樣及搶救過(guò)程）
- 外傷需提供責(zé)任認(rèn)定材料：
情況 需提交材料 無(wú)第三方責(zé)任 《意外傷害無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》 交通事故 交警事故認(rèn)定書(shū)或法院判決書(shū) 工傷 工傷認(rèn)定書(shū)（醫(yī)保不重復(fù)報(bào)銷(xiāo)）
轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（由就診醫(yī)院醫(yī)?？瞥鼍撸?
- 異地就醫(yī)備案表（未備案者需額外提交情況說(shuō)明）
特殊藥品或治療
- 貴重藥品使用審批表（如靶向藥、生物制劑）
- 治療方案審批單（如放療、透析治療計(jì)劃）
三、流程與時(shí)限要求
提交時(shí)限
- 材料提交截止日為出院或最后一次門(mén)診治療后60日內(nèi)，逾期不予補(bǔ)報(bào)。
- 費(fèi)用結(jié)算需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)，未聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
銀行賬戶(hù)信息
參保人本人銀行卡復(fù)印件（限一類(lèi)卡，支持全國(guó)銀聯(lián)結(jié)算）
四、不予受理情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)（緊急搶救除外）
- 工傷、醫(yī)療事故、違法致傷等責(zé)任事故費(fèi)用
- 超出醫(yī)保目錄范圍的藥品或檢查項(xiàng)目
遂寧市門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)需確保材料真實(shí)完整，重點(diǎn)核對(duì)診斷證明與病種匹配性、票據(jù)時(shí)效性及費(fèi)用合規(guī)性。建議參保人就診時(shí)主動(dòng)索要加蓋公章的明細(xì)單，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交，避免因材料缺失或逾期導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)失敗。特殊情形如外傷或異地就醫(yī)需提前備案，確保流程合規(guī)。
