每周不超過3次
2025年海南瓊海門診特病透析次數(shù)限制按省級統(tǒng)一標準執(zhí)行，血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等治療方式每周合計不超過3次，腹膜透析無次數(shù)限制但按每日費用標準（160元/日）納入醫(yī)保支付管理。參保人需完成門診特病認定，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即可享受待遇，職工與居民醫(yī)保報銷比例及支付限額存在差異。
一、門診特病透析次數(shù)限制核心規(guī)定
治療方式與次數(shù)限制
- 血液透析類：包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流四種治療方式，每周累計治療次數(shù)≤3次，單次費用按醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)定最高指導價（一級醫(yī)院450-850元/次，二級醫(yī)院400-800元/次）。
- 腹膜透析：無明確次數(shù)限制，按每日費用≤160元納入醫(yī)保支付，實際治療次數(shù)由臨床根據(jù)患者病情確定。
醫(yī)保支付原則
- 透析費用不設(shè)起付線，納入門診特病二類病種管理，按比例報銷且計入年度醫(yī)保支付限額（職工與居民醫(yī)保均為15萬元，大病保險30萬元）。
- 跨省異地就醫(yī)患者需辦理備案手續(xù)，方可享受與參保地一致的次數(shù)限制及報銷政策。
二、不同醫(yī)保類型的透析待遇對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合） |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%-80%（按醫(yī)療機構(gòu)級別） | 70%（統(tǒng)一比例） |
| 年度支付限額 | 15萬元（計入基本醫(yī)保） | 15萬元（計入基本醫(yī)保） |
| 大病保險疊加 | 30萬元（可通過激勵機制提高） | 30萬元（連續(xù)參?？衫塾嬏岣撸?/td> |
| 異地就醫(yī)結(jié)算 | 支持跨省直接結(jié)算 | 支持跨省直接結(jié)算 |
三、透析治療的醫(yī)保管理要求
病種認定與備案
- 需由二級以上醫(yī)院確診為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），提交《海南省門診慢性特殊疾病認定表》及病歷資料，經(jīng)審核備案后享受待遇。
- 認定通過后，全省定點醫(yī)療機構(gòu)通用，無需重復備案。
費用結(jié)算流程
- 定點就醫(yī)：參保人需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行透析治療，費用通過社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地長期備案的患者，可在全國開通門診特病直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行參保地次數(shù)限制及報銷標準。
四、注意事項與政策銜接
治療方案調(diào)整
如因病情需要超過每周3次血液透析，需由定點醫(yī)療機構(gòu)出具特殊醫(yī)療證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后可放寬限制，費用按規(guī)定比例報銷。
醫(yī)保待遇疊加
基本醫(yī)保報銷后，個人負擔費用超過大病保險起付線（2萬元）的部分，可按50%-60%比例二次報銷，年度最高支付限額30萬元（連續(xù)參保滿4年可累計提高）。
2025年海南瓊海門診特病透析政策通過明確次數(shù)限制、統(tǒng)一支付標準及優(yōu)化異地結(jié)算流程，為參?；颊咛峁┓€(wěn)定保障?；颊咝杼崆巴瓿刹》N認定，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并關(guān)注醫(yī)保類型對應的報銷比例及年度限額，確保治療需求與醫(yī)保待遇有效銜接。
