67個病種納入保障，職工醫(yī)保報銷比例≥85%，居民醫(yī)?！?0%
2025年江西南昌門診慢特?。ㄩT特病） 藥店購藥報銷流程已實現(xiàn)“備案-選點-結(jié)算”全流程簡化，支持線上線下雙渠道備案、定點醫(yī)藥機構(gòu)處方流轉(zhuǎn)及即時結(jié)算，無需墊付全款，異地就醫(yī)也可通過備案實現(xiàn)直接報銷。
一、門特病資格備案
1. 備案病種范圍
全省統(tǒng)一納入67個門特病病種，分為35個基礎(chǔ)病種（如高血壓、糖尿?。┖?2個拓展病種（如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析），具體可通過醫(yī)保部門查詢完整名單。
2. 備案辦理方式
| 辦理渠道 | 操作流程 | 辦理時限 | 所需材料 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP/支付寶/微信“醫(yī)保碼”頁面→“門診慢特病備案”→上傳材料→提交審核 | 3-5個工作日 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明、身份證、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證 |
| 線下辦理 | 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心/二級及以上公立定點醫(yī)院醫(yī)保窗口→提交材料→現(xiàn)場審核 | 當場反饋結(jié)果 | 同線上材料（原件及復(fù)印件） |
3. 資格認定“一站式”服務(wù)
備案權(quán)限已下沉至二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)，例如南昌大學(xué)一附院等醫(yī)院可通過公眾號“慢病申報”功能直接提交申請，7個工作日內(nèi)出具結(jié)果，無需往返醫(yī)保局。
二、定點醫(yī)藥機構(gòu)選擇與處方流轉(zhuǎn)
1. 定點范圍與權(quán)益
- 備案后需選擇定點醫(yī)療機構(gòu)（二級及以上醫(yī)院或一級及以上定點基層醫(yī)療機構(gòu)），支持“醫(yī)院診療+藥店取藥”模式，處方可通過系統(tǒng)流轉(zhuǎn)至定點藥店。
- 10種常見病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等）已開通跨省直接結(jié)算，可在全國聯(lián)網(wǎng)定點藥店購藥。
2. 處方流轉(zhuǎn)規(guī)則
醫(yī)生開具的門特病處方可通過醫(yī)保系統(tǒng)直接流轉(zhuǎn)至患者選定的定點藥店，無需在醫(yī)院藥房排隊取藥，藥店需核驗患者電子醫(yī)保憑證及處方信息后提供藥品。
三、藥店購藥報銷結(jié)算
1. 報銷標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保≥85%，居民醫(yī)?！?0%，無起付線；
- 支付限額：部分病種（如慢性腎功能衰竭）可享受“基本醫(yī)保+大病保險”一站式保障，基本醫(yī)保年度最高10萬元，大病保險不低于25萬元。
2. 結(jié)算方式
- 本地購藥：在定點藥店刷醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動計算報銷金額，患者僅需支付自付部分（醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按比例報銷，目錄外藥品全額自費）；
- 異地購藥：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“贛服通”辦理異地就醫(yī)備案，備案后在異地定點藥店直接結(jié)算，報銷比例與南昌本地一致。
3. 特殊藥品管理
醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（甲類、乙類）按比例報銷，丙類及目錄外藥品需自費；中藥配方顆粒劑僅限二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用，藥店購買不予報銷。
四、注意事項
- 資格有效期：備案通過后長期有效，無需重復(fù)申請；
- 政策咨詢：可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口電話查詢病種、定點機構(gòu)及報銷細則；
- 憑證攜帶：購藥時需主動出示電子醫(yī)保憑證或?qū)嶓w醫(yī)?？ǎ_保系統(tǒng)準確識別門特病待遇。
2025年南昌門特病藥店購藥報銷通過簡化流程、擴大覆蓋和技術(shù)賦能，實現(xiàn)了“少跑腿、少墊錢、高保障”，患者可通過規(guī)范備案、合理選點和即時結(jié)算，充分享受醫(yī)保政策紅利，減輕長期用藥經(jīng)濟負擔。