70%
云南曲靖康復科老年康復可以用居民醫(yī)保報銷，但須符合醫(yī)保目錄限定支付條件，報銷比例、起付線及療程均有明確規(guī)定，超范圍或超期費用需自付。

一、報銷政策與適用范圍

1. 報銷資格與項目
   居民醫(yī)保參保老年人在曲靖市定點康復科接受治療，若所用項目在《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目支付目錄》內，可按規(guī)定報銷。常見報銷項目包括運動療法、偏癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練等，共29項。

   • 限定支付條件：上述項目醫(yī)保支付最長不超過90天，超期需自費。
   • 項目數量限制：單次康復治療原則上不超過3種，超出部分不予報銷。

2. 報銷比例與起付線
   曲靖市居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例為70%，對70周歲及以上老年人，住院起付線按現(xiàn)行標準減半，報銷比例可達80%-90%。門診特殊病、慢性病康復治療視同住院報銷，部分病種（如慢性腎功能衰竭、重性精神?。┎辉O起付線。

   報銷場景	起付線	報銷比例	最高支付限額
   普通住院康復	按醫(yī)療機構等級	70%	居民醫(yī)保年度總限額
   70歲以上住院康復	減半	80%-90%	同上
   門診特殊病康復	部分無起付線	80%	單病種2000元

二、報銷流程與注意事項

1. 定點機構與備案
   老年康復須在曲靖市醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行，部分長期康復需提前備案或經醫(yī)保局審批。非定點機構費用原則上不予報銷。

2. 費用結算與材料

   • 直接結算：持醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證在定點機構直接結算，報銷部分由醫(yī)保基金支付，個人支付自費部分。
   • 零星報銷：因特殊原因未直接結算的，需提供發(fā)票、費用明細、病歷、醫(yī)?？ǖ炔牧系结t(yī)保經辦機構申請報銷。

3. 不予報銷情形

   • 超目錄項目：如高端康復設備、美容性康復、未納入醫(yī)保的中醫(yī)特色康復等。
   • 超期治療：超過90天康復期且無醫(yī)師證明的后續(xù)費用。
   • 非適應癥康復：如無明確器質性病變的保健性康復。

   常見不予報銷項目	原因說明
   高端康復設備（如進口機器人）	超出醫(yī)保支付標準
   保健性按摩、推拿	非治療性質，非醫(yī)保目錄內
   超過3種康復理療項目	違反數量限制
   超過90天康復期且無醫(yī)師證明	超出醫(yī)保支付期限

三、政策優(yōu)化與趨勢

1. 報銷范圍逐步擴大
   云南省及曲靖市正逐步將更多老年康復項目納入醫(yī)保，如中醫(yī)特色康復（針灸、電療、刮痧等）已明確納入支付范圍，鼓勵基層醫(yī)療機構提供康復服務。

2. 長期護理保險試點
   曲靖市正探索長期護理保險，未來失能、半失能老年人的長期康復護理費用有望由專項保險支付，進一步減輕家庭負擔。

3. 報銷比例動態(tài)調整
   根據“十四五”規(guī)劃，曲靖市將持續(xù)提高居民醫(yī)保報銷比例，重點保障老年人、慢性病患者等群體，康復保障水平有望穩(wěn)步提升。

   政策趨勢	具體措施
   康復項目擴容	增加中醫(yī)康復、心理康復等項目納入目錄
   長期護理保險	試點覆蓋失能老人，康復護理費用專項支付
   報銷比例提升	居民醫(yī)保住院報銷比例穩(wěn)定在70%以上，老年人重點傾斜

云南曲靖康復科老年康復可用居民醫(yī)保報銷，但須嚴格遵循目錄范圍、療程限制和定點就醫(yī)規(guī)定，合理規(guī)劃治療可顯著減輕經濟負擔。