可以
在廣東中山，兒童康復治療費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，具體需符合參保條件、治療項目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，并在定點醫(yī)療機構(gòu)接受服務(wù)。參保兒童可通過基本醫(yī)療保險、大病保險及殘疾兒童專項救助等多重保障減輕經(jīng)濟負擔。
一、醫(yī)保報銷基本條件
參保身份要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童：包括本市戶籍未成年人、在本市就讀的全日制學生（幼兒園至高中階段）、持有效居住證人員子女等，需按規(guī)定繳納2025年度醫(yī)保費用（學生個人年繳費578.4元起，財政補助747.36元起）。
- 困難群體：特困人員、孤兒、最低生活保障對象等，由財政全額補助個人繳費部分，直接享受醫(yī)保待遇。
治療項目范圍
- 門診特定病種：腦癱、自閉癥譜系障礙、聽力/言語殘疾等兒童康復訓練，需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估并備案，納入門診特定病種管理，享受較高報銷比例。
- 住院康復：因腦癱、肢體殘疾等需住院治療的，按住院標準報銷，一級醫(yī)院支付比例92%，三級醫(yī)院80%（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔）。
二、定點康復機構(gòu)及報銷標準
主要定點機構(gòu)類型
機構(gòu)類型 代表機構(gòu) 特色項目 醫(yī)保報銷比例 公立綜合醫(yī)院 中山市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 機器人輔助訓練、高壓氧治療 85%-90%（住院） 中醫(yī)醫(yī)院 中山市中醫(yī)院康復科 針灸、中藥熏蒸 80%-85%（門診特定病種） 兒童?？瓶祻蜋C構(gòu) 中山博愛醫(yī)院兒童康復中心 腦癱康復、自閉癥行為干預 基本醫(yī)保+額外補貼20% 報銷限額與支付方式
- 年度最高支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔（普通兒童）基本醫(yī)保+大病保險合計74.8萬元，二檔（較高繳費檔次）可達149.7萬元。
- 實時結(jié)算：在定點機構(gòu)就醫(yī)時，憑社會保障卡直接結(jié)算，個人僅支付自付部分；異地康復需提前辦理備案手續(xù)。
三、殘疾兒童專項康復救助政策
救助對象與條件
- 0-6歲殘疾兒童：本市戶籍，確診為聽力、言語、智力、肢體殘疾或孤獨癥，持有《殘疾人證》或定點醫(yī)院診斷證明。
- 救助標準：全日制康復訓練每月補助最高3000元（一、二級殘疾或困難家庭），非全日制最高1500元/月，每人每年最多享受10個月補助。
申請流程
- 材料提交：監(jiān)護人向戶籍所在鎮(zhèn)街殘聯(lián)提交《康復救助申請表》、戶籍證明、診斷證明等材料。
- 審核與公示：市殘聯(lián)審核通過后公示名單，安排至定點康復機構(gòu)接受服務(wù)，費用由財政直接與機構(gòu)結(jié)算。
四、補充保障與連續(xù)參保激勵
普惠型商業(yè)補充保險（“博愛康”）
- 參保對象：所有中山醫(yī)保參保人，不限健康狀況，年度保費180元（困難群體165元）。
- 保障范圍：覆蓋醫(yī)保目錄外自費費用，如康復輔具、部分進口藥物，年度最高賠付49.9萬元。
連續(xù)參保激勵
連續(xù)參保滿4年的兒童，大病保險最高支付限額每年增加3800元；當年未報銷費用的，次年再增加3800元，累計最高可提升原限額的20%。
廣東中山兒童康復醫(yī)保政策構(gòu)建了“基本醫(yī)保+大病保險+專項救助+商業(yè)補充”的多層次保障體系，家長需注意按時參保、選擇定點機構(gòu)并及時辦理備案手續(xù)，以充分享受報銷權(quán)益。具體可咨詢中山市醫(yī)療保障局或通過“粵稅通”小程序查詢詳細政策。
