在安徽馬鞍山，部分兒童康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)?？梢詧?bào)銷。

在馬鞍山，若兒童參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（如果符合條件），對于以治療性康復(fù)為目的的部分項(xiàng)目，如運(yùn)動療法、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等，在滿足一定條件下可由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。不過，具體報(bào)銷情況受多種因素影響，包括康復(fù)項(xiàng)目種類、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、是否為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等。

一、可報(bào)銷的兒童康復(fù)項(xiàng)目范圍

以治療性康復(fù)為目的，以下 9 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入安徽省基本醫(yī)療保障范圍，馬鞍山也遵循此規(guī)定 ：

1. 運(yùn)動療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。一個(gè)疾病過程支付不超過 3 個(gè)月；每日支付不超過 2 次（包括合并項(xiàng)目計(jì)算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng)。例如，因腦部損傷導(dǎo)致肢體運(yùn)動障礙的兒童進(jìn)行運(yùn)動療法康復(fù)訓(xùn)練，若符合上述條件，費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
2. 偏癱肢體綜合訓(xùn)練：一個(gè)疾病過程支付不超過 3 個(gè)月。與運(yùn)動療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng)。適用于因腦血管意外等導(dǎo)致偏癱的兒童患者。
3. 腦癱肢體綜合訓(xùn)練：限兒童。3 歲以前，每年支付不超過 6 個(gè)月；3 歲以后，每年支付不超過 3 個(gè)月。支付總年限不超過 5 年。與運(yùn)動療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng)。對于患有腦癱的兒童，該項(xiàng)目在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的費(fèi)用可報(bào)銷。
4. 截癱肢體綜合訓(xùn)練：一個(gè)疾病過程支付不超過 3 個(gè)月。與運(yùn)動療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng)。常用于因脊髓損傷等導(dǎo)致截癱的兒童康復(fù)。
5. 作業(yè)療法：限于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。一個(gè)疾病過程支付不超過 3 個(gè)月；每日支付不超過 1 次。比如幫助手部受傷影響日常生活能力的兒童進(jìn)行作業(yè)療法訓(xùn)練，符合條件可報(bào)銷。
6. 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。一個(gè)疾病過程支付不超過 3 個(gè)月。針對腦部損傷等原因引起認(rèn)知知覺功能障礙的兒童。
7. 言語訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。一個(gè)疾病過程支付不超過 3 個(gè)月；每日支付不超過 1 次。像因腭裂術(shù)后等導(dǎo)致語言障礙的兒童進(jìn)行言語訓(xùn)練，費(fèi)用可按規(guī)定處理。
8. 吞咽功能障礙訓(xùn)練：限中、重度功能障礙；限三級醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院使用。一個(gè)疾病過程支付不超過 3 個(gè)月。適用于因神經(jīng)系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致吞咽功能障礙的兒童。
9. 日常生活能力評定：限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評定。一個(gè)疾病過程支付不超過 4 次。用于評估兒童在康復(fù)過程中日常生活能力的變化。

二、醫(yī)保報(bào)銷條件

1. 參保條件：兒童需參加馬鞍山當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保參保人員需不屬于工傷保險(xiǎn)保障范圍的因病、非因公傷殘的情況）。例如，馬鞍山市區(qū)某兒童參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其在符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用就有報(bào)銷的可能。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件
   • 門診康復(fù)：對于參加居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保的兒童，需在各市人力資源社會保障部門選定的具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的 1 - 2 所定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診醫(yī)療康復(fù)，由取得專業(yè)技術(shù)資格的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員（含中醫(yī)人員）提供康復(fù)服務(wù) 。比如，馬鞍山市某定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)有專業(yè)康復(fù)治療師為符合條件的兒童提供言語訓(xùn)練服務(wù)，產(chǎn)生的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
   • 住院康復(fù)：在具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)及相應(yīng)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院康復(fù)治療，提供的在限定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)費(fèi)用按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保住院費(fèi)用支付辦法管理。例如，當(dāng)涂縣某二級醫(yī)院具備康復(fù)診療資質(zhì)，符合條件的兒童在該院住院進(jìn)行腦癱肢體綜合訓(xùn)練，費(fèi)用按當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)保政策報(bào)銷。
3. 項(xiàng)目適用條件：每個(gè)康復(fù)項(xiàng)目都有其特定的適用條件，如運(yùn)動療法限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者等，只有符合項(xiàng)目適用條件的康復(fù)服務(wù)費(fèi)用才能報(bào)銷。

三、報(bào)銷比例與限額

報(bào)銷比例和限額會因醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別等因素有所不同，以 2025 年為例（具體政策可能有調(diào)整，以當(dāng)?shù)刈钚乱?guī)定為準(zhǔn)） ：

1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）
   • 門診報(bào)銷
     • 普通門診：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）的報(bào)銷比例可達(dá) 70% 或 80%，但也有一些地區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例可能為 40%，村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所為 60%。例如，在和縣某村衛(wèi)生室進(jìn)行普通康復(fù)項(xiàng)目門診治療，符合條件下按相應(yīng)比例報(bào)銷。
     • 慢性病門診（涉及康復(fù)項(xiàng)目）：門診慢特病報(bào)銷時(shí)通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用的一定比例（如 70%，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付一定比例后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷。對于 “兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊?，新農(nóng)合繼續(xù)實(shí)施專項(xiàng)門診報(bào)銷方案。
   • 住院報(bào)銷
     • 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷比例一般可達(dá) 60% - 90%，具體以當(dāng)?shù)胤桨笧闇?zhǔn)。如含山縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合條件的兒童康復(fù)住院費(fèi)用按當(dāng)?shù)卮_定的比例報(bào)銷。
     • 二級醫(yī)院：報(bào)銷比例通常為 40%。
     • 三級醫(yī)院：報(bào)銷比例通常為 20% - 30%。
     • 特殊規(guī)定：經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)院，按縣級醫(yī)院比例報(bào)銷（如縣級醫(yī)院報(bào)銷 65%，則異地報(bào)銷比例為 52%，具體比例可能有所不同）；未轉(zhuǎn)診或探親務(wù)工人員，按 70% 比例報(bào)銷，起付線 600 元。還存在分段補(bǔ)償情況，如 5001 - 10000 元部分報(bào)銷 65%，10001 - 18000 元部分報(bào)銷 70%，超過部分按 50% 累加，年封頂 25 萬元。特殊病種（如尿毒癥、腫瘤放化療等，若涉及康復(fù)相關(guān)）年補(bǔ)償限額 1.1 萬元 。
2. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：參保兒童在門診醫(yī)療康復(fù)的，比照統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保門診慢性病的支付辦法管理；住院醫(yī)療康復(fù)的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保住院費(fèi)用的支付辦法管理。一般來說，職工醫(yī)保報(bào)銷比例相對較高，但具體比例也會因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同而有所差異，起付線、報(bào)銷限額等也有相應(yīng)規(guī)定。例如，在馬鞍山市某三級醫(yī)院進(jìn)行住院康復(fù)，報(bào)銷比例等按當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保針對三級醫(yī)院的政策執(zhí)行 。

四、殘疾兒童搶救性康復(fù)額外政策

1. 適用條件
   • 持有殘疾人證且實(shí)際年齡≤6 周歲的城鄉(xiāng)殘疾兒童。
   • 參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。
   • 醫(yī)學(xué)診斷符合腦癱、聽力語言障礙（限置入人工耳蝸或者佩戴助聽器患兒）。
   • 在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)門診完整接受周期（須滿一個(gè)訓(xùn)練周期）康復(fù)訓(xùn)練。
2. 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金對全省城鄉(xiāng) 0 - 6 歲符合條件的殘疾兒童的部分搶救性康復(fù)項(xiàng)目門診費(fèi)用，探索試行按病種定額補(bǔ)償?shù)霓k法，不受《安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目及限定支付范圍》限制。例如，對于腦癱康復(fù)（3 - 6 歲），在省定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，一個(gè)周期為 3 個(gè)月，定額門診費(fèi)用為 3000 元，其中居民醫(yī)保 / 新農(nóng)合基金支付 1800 元，民政部門給予納入補(bǔ)償范圍的補(bǔ)償對象以定額 20%（即 600 元）的醫(yī)療救助，剩余 600 元由患者承擔(dān) 。市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在省定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào) 。
3. 不納入補(bǔ)償范圍的費(fèi)用
   • 康復(fù)訓(xùn)練期間的住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)等其它非醫(yī)療康復(fù)的費(fèi)用，由患者全額自付。
   • 患兒在訓(xùn)練周期中途退出康復(fù)訓(xùn)練方案的，所發(fā)生的醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，由患者全額自付。
   • 聽力語言障礙兒童 1 個(gè)疾病過程享受 1 次按病種門診費(fèi)用定額付費(fèi)；腦癱兒童 1 個(gè)疾病過程可享受 5 次（每年 1 次，5 年）按病種門診費(fèi)用定額付費(fèi)，規(guī)定次數(shù)以外的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，由患者全額自付。
   • 在非定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的殘疾兒童搶救性醫(yī)療康復(fù)門診費(fèi)用，按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有管理規(guī)定及補(bǔ)償政策執(zhí)行。
   • 正在享受國家搶救性康復(fù)項(xiàng)目資金支持的搶救性醫(yī)療康復(fù)門診費(fèi)用 。

在安徽馬鞍山，兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷有著明確的項(xiàng)目范圍、報(bào)銷條件、比例限額規(guī)定，尤其是針對殘疾兒童搶救性康復(fù)也有特殊政策。家長們需要了解清楚這些政策，在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，選擇符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)項(xiàng)目，以便按流程申請報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。