目前肇慶市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診的病種有56種，各病種報(bào)銷限額不同，統(tǒng)籌基金每季度（或年度）最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行當(dāng)季度（或年度）有效、不滾存、不累計(jì)。肇慶市的門診特病保障政策旨在為患有特定病種的參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用支持。不同病種的封頂線設(shè)置，是根據(jù)疾病的治療需求、費(fèi)用水平等因素綜合確定的，以確保參保人員在治療特定疾病時(shí)能獲得合理的報(bào)銷額度，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、肇慶門診特病政策概述
門診特病是指一些需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的疾病，納入醫(yī)保特定病種門診管理后，參保人員在門診治療這些疾病時(shí)可以享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。肇慶市目前將56種疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診范圍，為參?；颊咛峁┝擞辛Φ尼t(yī)療保障。
二、部分病種封頂線情況
以下為部分病種在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中的季度（或年度）最高支付限額：
| 序號(hào) | 病種名稱 | 職工醫(yī)保季度（或年度）最高支付限額 | 居民醫(yī)保季度（或年度）最高支付限額 | 支付范圍 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 | 500 | 400 | 限藥品 | 新增 |
| 2 | 高血壓病 | 500 | 400 | 限藥品 | |
| 3 | 冠心病 | 500 | 400 | 限藥品 | 新增 |
| 4 | 肝硬化(失代償期) | 1000 | 800 | 限藥品 | |
| 5 | 慢性乙型肝炎 | 1000 | 800 | 限藥品 | |
| 6 | 丙型肝炎(HCV RNA陽(yáng)性) | 4800 | 3800 | 限藥品 | |
| 7 | 慢性腎功能不全(非透析治療) | 年度不超8萬(wàn) | 年度不超6萬(wàn) | 限藥品 | 調(diào)整 |
| 8 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 17000 | 13000 | ||
| 9 | 造血干細(xì)胞移植后抗排異治療 | 10800 | 8600 | ||
| 10 | 糖尿病 | 500 | 400 | 限藥品 |
三、封頂線政策特點(diǎn)
- 時(shí)效性：統(tǒng)籌基金每季度（或年度）最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行當(dāng)季度（或年度）有效、不滾存、不累計(jì)。這意味著參保人員需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)合理使用報(bào)銷額度。
- 針對(duì)性：不同病種的封頂線不同，是根據(jù)疾病的治療特點(diǎn)和費(fèi)用情況制定的，體現(xiàn)了政策的針對(duì)性和合理性。
肇慶市的門診特病封頂線政策為參保人員提供了明確的報(bào)銷額度范圍，有助于保障患有特定疾病的人群在門診治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到一定緩解。參保人員應(yīng)了解自己所患疾病的報(bào)銷政策，合理安排治療和費(fèi)用支出，以充分享受醫(yī)保政策帶來(lái)的福利。
