13萬元（與住院統(tǒng)籌基金合并計(jì)算）
2025年，寧夏石嘴山市對(duì)門診慢特病的年度報(bào)銷上限設(shè)定為13萬元，且與住院統(tǒng)籌基金合并使用。這一政策覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人群，旨在為慢性病患者提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用保障，同時(shí)通過分級(jí)診療和跨省直接結(jié)算等配套措施優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)。
一、政策核心內(nèi)容
年度支付限額
- 居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的門診慢特病年度報(bào)銷上限均為13萬元，與住院費(fèi)用共享同一額度，避免患者因治療周期長(zhǎng)面臨經(jīng)濟(jì)壓力。
- 高血壓、糖尿病等部分病種在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
覆蓋病種與報(bào)銷比例
- 39種門診慢特病納入保障范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元/年，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例一般為60% （居民醫(yī)保）或75% （職工醫(yī)保）。
- 特殊病種如腎透析、苯丙酮尿癥享受更高報(bào)銷待遇。
對(duì)比項(xiàng) 居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 年度上限 13萬元 13萬元 起付標(biāo)準(zhǔn) 500元 500元 一般報(bào)銷比例 60% 75% 高血壓/糖尿病優(yōu)惠 二級(jí)以下免起付線 同居民醫(yī)保
二、配套支持措施
跨省直接結(jié)算
10類門診慢特病（如冠心病、器官移植術(shù)后抗排異治療）實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，方便異地就醫(yī)。
困難群體傾斜
低保戶、特困人員等享受參保全額或定額資助，大病保險(xiǎn)起付線降低70% ，報(bào)銷比例提高5% ，醫(yī)療救助年度限額達(dá)16萬元。
“雙通道”購(gòu)藥
通過定點(diǎn)醫(yī)院和藥店購(gòu)買談判藥品，起付標(biāo)準(zhǔn)500元/年，與門診慢特病合并計(jì)算，居民醫(yī)保報(bào)銷60% ，職工醫(yī)保報(bào)銷75% 。
寧夏石嘴山市通過高額度保障與多層次政策的結(jié)合，顯著提升了門診慢特病患者的醫(yī)療可及性。13萬元年度上限的設(shè)定既體現(xiàn)了對(duì)慢性病群體的精準(zhǔn)支持，也通過跨省結(jié)算和困難幫扶等舉措確保政策惠及更廣泛人群。