門診特殊病年度救助限額最高可達(dá)20萬元，救助比例不低于70%
2025年安徽安慶市門診特殊?。ㄩT特）醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)通過分級分類保障機(jī)制，為參保人員提供精準(zhǔn)、高效的經(jīng)濟(jì)減負(fù)支持，覆蓋病種范圍、救助比例、限額及申請流程均實(shí)現(xiàn)優(yōu)化升級，切實(shí)減輕困難群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）救助對象與覆蓋范圍
救助對象分類
- 重點(diǎn)救助對象：特困人員、低保對象、返貧致貧人口，享受全額資助參保及最高救助比例。
- 低收入救助對象：低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象，救助比例略低于重點(diǎn)對象。
- 因病致貧重病患者：經(jīng)認(rèn)定的高額醫(yī)療費(fèi)用支出家庭，按階梯式比例救助。
門特病種擴(kuò)展
- 基礎(chǔ)病種（23種）：包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及重大疾病。
- 新增病種（2025年新增）：罕見病、慢性腎功能衰竭等，覆蓋更多特殊醫(yī)療需求。
| 病種分類 | 代表病種 | 救助限額（萬元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌 | 20 |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 5 |
| 罕見病 | 血友病、漸凍癥 | 15 |
（二）救助標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平
救助比例
- 重點(diǎn)對象：政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)≤10%。
- 低收入對象：救助比例70%-80%，依病種和費(fèi)用分段計(jì)算。
- 因病致貧群體：超出起付線（5000元）部分按50%-70%救助。
年度限額與累計(jì)規(guī)則
- 單病種限額：如惡性腫瘤年度限額20萬元，糖尿病5萬元。
- 多病種疊加：同時(shí)患兩種門特病，限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)+50%次高標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
| 救助對象類型 | 起付線（元） | 救助比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 特困人員 | 0 | 90% | 20 |
| 低保對象 | 0 | 85% | 15 |
| 低收入邊緣戶 | 3000 | 75% | 10 |
（三）申請流程與結(jié)算方式
資格認(rèn)定
- 線上申請：通過皖事通APP提交診斷證明、身份證等材料，5個(gè)工作日完成審核。
- 線下辦理：至社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，需提供近半年病歷及貧困證明（如適用）。
直接結(jié)算機(jī)制
- 定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算：參保人員在安慶市內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用直接減免，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：備案后可在跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算，救助比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
（四）動態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
標(biāo)準(zhǔn)年度評估
- 救助限額：根據(jù)居民可支配收入及醫(yī)療費(fèi)用漲幅每兩年調(diào)整一次。
- 病種目錄：由醫(yī)保局牽頭聯(lián)合衛(wèi)健委評審，動態(tài)增減。
違規(guī)處理
- 虛假申報(bào)：取消3年救助資格，追回資金并納入信用黑名單。
- 過度醫(yī)療：對定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)，超支部分不予分擔(dān)。
安慶市門特醫(yī)療救助政策通過精準(zhǔn)分類、梯度保障、便捷服務(wù)，構(gòu)建起覆蓋全民的托底防線，確保困難群體“看得起病、看得好病”，為健康安慶建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)支撐。
