可以
廣東肇慶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童，在符合病種范圍和定點要求的前提下，其康復(fù)科兒童康復(fù)治療費用可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，具體涵蓋普通門診、門診特殊病種及住院等多種保障方式。
一、報銷基本條件
參保要求
需為肇慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童，且處于醫(yī)保待遇享受期內(nèi)。
病種范圍
- 門診特殊病種：需符合56種門診特定病種范圍，如癲癇、腦癱、智力發(fā)育障礙等（具體以最新醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 普通門診：無病種限制，但需為醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)診療項目。
定點醫(yī)療機構(gòu)
需在肇慶市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
二、報銷方式及流程
普通門診報銷
- 選點要求：通過“粵醫(yī)保”小程序選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（至少含1家一級或未定級醫(yī)療機構(gòu)）。
- 結(jié)算方式：憑兒童醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報銷。
門診特殊病種報銷
- 備案流程：由定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，通過“粵醫(yī)?！被蜥t(yī)保窗口辦理門診特病備案。
- 結(jié)算方式：備案成功后，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，不設(shè)起付線。
住院報銷
- 就醫(yī)要求：需在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，急診搶救除外。
- 結(jié)算方式：住院時刷醫(yī)?？?，出院時直接結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費用。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 230元 | 無 |
| 二級醫(yī)院 | 55% | 230元 | 無 |
| 三級醫(yī)院 | 50% | 230元 | 無 |
（二）門診特殊病種報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：一級定點醫(yī)療機構(gòu)85%，二級75%，三級65%（具體按病種和醫(yī)療機構(gòu)級別調(diào)整）。
- 支付限額：按季度或年度設(shè)定，不滾存、不累計（如腦癱康復(fù)年度限額約1.2萬元，以最新政策為準(zhǔn)）。
（三）住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 400元/次 | 90% | 22萬元（基本醫(yī)保） |
| 二級醫(yī)院 | 800元/次 | 80% | 22萬元（基本醫(yī)保） |
| 三級醫(yī)院 | 1200元/次 | 70% | 22萬元（基本醫(yī)保） |
（四）大病保險補充報銷
- 起付線：1.5萬元（年度累計）。
- 報銷比例：1.5萬-10萬元（含）報60%，10萬元以上報70%，年度最高支付限額40萬元。
四、注意事項
異地就醫(yī)
市外就醫(yī)起付線為市內(nèi)同級醫(yī)院的120%，未備案報銷比例降低20個百分點，按規(guī)定轉(zhuǎn)診降低10個百分點。
自費項目
乙類藥品需先自付5%，高值醫(yī)用耗材（如鋼板、鋼釘）單價≥1000元需自付30%-50%。
家庭共濟
可使用職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟資金支付自付費用。
五、政策咨詢渠道
- 線上：通過“粵省事”“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵兓蜣k理業(yè)務(wù)。
- 線下：肇慶市醫(yī)保局服務(wù)窗口或撥打咨詢電話：0758-2322936。
兒童康復(fù)醫(yī)保報銷需嚴(yán)格遵循病種準(zhǔn)入、定點就醫(yī)、直接結(jié)算原則，建議家長提前確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并通過官方渠道及時辦理選點和備案手續(xù)，以確保待遇正常享受。政策可能隨年度調(diào)整，具體以最新醫(yī)保公告為準(zhǔn)。
