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在甘肅白銀,兒童康復費用可以通過醫(yī)保進行報銷。醫(yī)保報銷范圍涵蓋了多個方面的醫(yī)療費用,包括藥品、醫(yī)療服務設施和診療項目等。
一、藥品報銷
- 甲類藥品:全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物,這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
- 乙類藥品:這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
二、醫(yī)療服務設施報銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須的生活服務設施,包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
三、診療項目報銷
基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件:
- 臨床診療必須、安全有效、費用適宜。
- 由物價部門制定了收費標準。
- 由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)。
四、康復理療費報銷
康復理療費按當?shù)蒯t(yī)保標準執(zhí)行,原則上不得超過規(guī)定項目數(shù)量,醫(yī)保范圍以外的康復理療不予賠償。
醫(yī)??祻蛨箐N項目范圍
| 序號 | 項目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運動療法 | 限器質(zhì)性病變導致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。1年后,患者經(jīng)康復綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中1項。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓練 | 限兒童。7歲以前,每年支付累計不超過6個月。7歲以后,患者經(jīng)康復綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付,每年支付累計不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。1年后,患者經(jīng)康復綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。 |
| 7 | 言語訓練 | 限器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。1年后,患者經(jīng)康復綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。 |
| 14 | 平衡訓練 | 限有明確的平衡功能障礙,1個疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復綜合評定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。 |
| 16 | 輪椅技能訓練 | 限需要長期使用輪椅且能夠自行操作的患者,支付不超過30天。 |
| 17 | 耐力訓練 | 限由于疾病或損傷導致的全身運動耐力下降患者,1個疾病過程支付不超過180天。 |
| 18 | 大關(guān)節(jié)松動訓練 | 限有明確的關(guān)節(jié)活動障礙,1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 19 | 徒手手功能訓練 | 限有明確的手功能障礙,1個疾病過程支付不超過1年。 |
| 20 | 孤獨癥診斷訪談量表測評 | 限6歲以下疑似孤獨癥患兒。 |
| 21 | 日常生活動作訓練 | 限存在日常生活活動能力障礙(ADL)的患者,重度患者支付不超過90天,中度患者支付不超過60天,輕度患者支付不超過30天,每14天訓練經(jīng)功能量表評定后取得明確功能進步才可繼續(xù)支付。 |
五、其他報銷范圍
- 搶救期間醫(yī)療費用:原則上醫(yī)療費用按醫(yī)保標準執(zhí)行,但需對合理的、必要的自費藥品和進口藥品等進行審核。
- 住院期間醫(yī)療費:包括床位費、治療費、護理費、手術(shù)費、檢查費等,但需根據(jù)醫(yī)保政策進行審核,與傷情無關(guān)的費用不予賠付。
- 救護車費:按當?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標準計算。
- 續(xù)醫(yī)費:必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有記錄需要繼續(xù)治療或定期復查或記錄了后續(xù)治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要,對明顯超出病情需要的不予賠償。
六、注意事項
- 醫(yī)保報銷范圍可能因地區(qū)、醫(yī)保類型(如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等)、醫(yī)院級別等因素而有所不同。
- 參保人員在使用醫(yī)保時,應確保所接受的醫(yī)療服務、購買的藥品等符合當?shù)蒯t(yī)保政策的規(guī)定。
- 異地就醫(yī)時,需要提前了解當?shù)氐尼t(yī)保政策和報銷流程,確保能夠順利報銷醫(yī)療費用。
通過以上信息,我們可以了解到在甘肅白銀,兒童康復費用可以通過醫(yī)保進行報銷,具體報銷范圍和標準需要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策和患者的具體情況來確定。如果有進一步的問題,建議咨詢當?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)。