可以報(bào)銷，但需符合特定條件及比例。
榆林市居民醫(yī)保參保者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨科康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷，具體需滿足診斷明確、治療必要等要求，且部分項(xiàng)目可能存在限額或自付比例。
一、報(bào)銷基本條件
參保身份
- 需為榆林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報(bào)銷比例可能降低。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科或?qū)？瓶祻?fù)醫(yī)院，且治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 示例：榆林市第一醫(yī)院、榆林市中醫(yī)醫(yī)院等公立機(jī)構(gòu)。
診療項(xiàng)目范圍
- 納入報(bào)銷的骨科康復(fù)項(xiàng)目需符合國(guó)家《康復(fù)診療規(guī)范》，如運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。
- 非治療性項(xiàng)目（如保健理療）不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
分級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 一級(jí)醫(yī)院 100 85% 5000 二級(jí)醫(yī)院 300 75% 4000 三級(jí)醫(yī)院 500 65% 3000 特殊情形
- 兒童、學(xué)生報(bào)銷比例上浮5%。
- 貧困人口憑證明可享受額外醫(yī)療救助。
三、申請(qǐng)流程與材料
門(mén)診報(bào)銷
- 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
- 需保留診斷證明、費(fèi)用清單及發(fā)票原件。
住院康復(fù)
- 入院時(shí)登記醫(yī)保信息，出院時(shí)自動(dòng)結(jié)算。
- 需提供住院病歷、手術(shù)記錄（如涉及）等。
手工報(bào)銷（異地或特殊情況）
提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核周期約20個(gè)工作日。
榆林市居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與規(guī)范性，但實(shí)際報(bào)銷金額受多種因素影響。建議患者在治療前確認(rèn)項(xiàng)目目錄及機(jī)構(gòu)資質(zhì)，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。