55%-95%
甘肅張掖老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)類型（門診/住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異，范圍在55%-95%之間，門診慢特病及住院康復(fù)費(fèi)用納入保障，需符合醫(yī)保目錄范圍并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
一、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診康復(fù)報(bào)銷
普通門診
醫(yī)保類型 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度限額 起付線 職工醫(yī)保 65% 60% 55% 2500元 200元 退休職工 70% 65% 60% 2500元 200元 城鄉(xiāng)居民 70% 70% 70% 100元 無(wú) 門診慢特病康復(fù)（如阿爾茨海默癥、慢性阻塞性肺疾病等64種病種）
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額示例 10類高費(fèi)用病種 90% 80% 血液透析8萬(wàn)元（職工） 其他慢特病病種 85% 70% 糖尿病并發(fā)癥5000元
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 異地就醫(yī)（備案） | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 95% | 90% | 85% | 80% | 7萬(wàn)元（基本醫(yī)保） | 一級(jí)200元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 90% | 75%-80% | 55%-60% | 52%（轉(zhuǎn)診） | 25萬(wàn)元（含大?。?/td> | 三級(jí)800元 |
二、報(bào)銷范圍與限制
1. 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療：針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)療法等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
- 慢性病康復(fù)：高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的康復(fù)訓(xùn)練。
- 術(shù)后康復(fù)：骨折、關(guān)節(jié)置換等術(shù)后功能恢復(fù)治療。
2. 不予報(bào)銷的情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用。
- 自費(fèi)藥品、進(jìn)口康復(fù)器械（特殊適應(yīng)癥除外）。
- 療養(yǎng)、保健性康復(fù)項(xiàng)目（如按摩、溫泉療法）。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
2. 手工報(bào)銷
- 材料：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、身份證明。
- 時(shí)限：出院后3個(gè)月內(nèi)提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
四、特殊群體政策
1. 退休職工
門診及住院報(bào)銷比例比在職職工提高5%-10%，如三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷92%-95%。
2. 困難群體
低保戶、特困人員在醫(yī)保報(bào)銷后，可申請(qǐng)醫(yī)療救助，二次報(bào)銷比例最高70%。
甘肅張掖老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)保類型、就醫(yī)場(chǎng)景及病種類型綜合判斷，建議優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大化報(bào)銷額度。退休職工及困難群體可享受額外政策傾斜，具體可通過(guò)張掖市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新細(xì)則。