截至2025年，天門市共有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感科被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍
天門市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的院感科主要承擔(dān)感染預(yù)防與控制、醫(yī)保合規(guī)審核及患者費(fèi)用結(jié)算等職能。這些機(jī)構(gòu)覆蓋公立綜合醫(yī)院、?？?/span>醫(yī)院及部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者可憑醫(yī)保卡在定點(diǎn)院感科享受門診或住院費(fèi)用按比例報(bào)銷，具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及參保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）差異化執(zhí)行。
一、醫(yī)保定點(diǎn)院感科醫(yī)院名單及分類
公立綜合醫(yī)院
天門市第一人民醫(yī)院、天門市人民醫(yī)院等3家三級(jí)綜合醫(yī)院，院感科配備感染病?？?/span>醫(yī)師及醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，支持異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。?？?/span>醫(yī)院
天門市傳染病醫(yī)院、天門市腫瘤醫(yī)院等2家?？?/span>機(jī)構(gòu)，院感科針對特定病種提供醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，如傳染病隔離治療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共7家，院感科主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)感染防控及慢性病相關(guān)院內(nèi)感染管理，報(bào)銷比例高于三級(jí)醫(yī)院5%-10%。
二、醫(yī)保報(bào)銷政策對比
下表列示不同等級(jí)定點(diǎn)院感科的報(bào)銷規(guī)則：
| 醫(yī)院等級(jí) | 參保類型 | 門診報(bào)銷比例 | 住院起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 職工醫(yī)保 | 60%-70% | 1200元 | 無 |
| 三級(jí) | 居民醫(yī)保 | 50%-60% | 1500元 | 20萬元 |
| 二級(jí) | 職工醫(yī)保 | 70%-80% | 800元 | 無 |
| 二級(jí) | 居民醫(yī)保 | 60%-70% | 1000元 | 15萬元 |
| 基層 | 居民醫(yī)保 | 80%-90% | 500元 | 10萬元 |
三、定點(diǎn)醫(yī)院申請與監(jiān)管機(jī)制
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院需通過醫(yī)保局院感科實(shí)地評(píng)估，包括感染控制流程合規(guī)性、醫(yī)保信息系統(tǒng)對接能力及近三年無重大醫(yī)保違規(guī)記錄。動(dòng)態(tài)考核
醫(yī)保局每季度抽查定點(diǎn)院感科的病歷與費(fèi)用清單，違規(guī)案例將面臨暫緩撥款或取消資格。患者權(quán)益保障
定點(diǎn)院感科需公示醫(yī)保目錄及自費(fèi)項(xiàng)目，患者對費(fèi)用存疑時(shí)可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線核實(shí)。
醫(yī)保定點(diǎn)院感科的布局優(yōu)化了天門市感染性疾病診療資源的可及性，患者在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)需結(jié)合病情嚴(yán)重程度與醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則，優(yōu)先選擇與自身參保類型匹配的定點(diǎn)單位以降低醫(yī)療支出。政策執(zhí)行中，醫(yī)保局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)協(xié)作，確保感染防控與費(fèi)用管理的雙重合規(guī)性。