6000元
2025年江蘇鹽城職工醫(yī)保特殊門診年度累計報銷上限為6000元，與住院共用年度限額，涵蓋26類38個病種。居民醫(yī)保普通門診限額為750元，“兩病”門診最高2000元，門診慢性病按比例報銷。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 1.職工醫(yī)保門診特殊病與住院共用年度限額6000元，適用于惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等26類38個病種（含兒童I型糖尿病等3個兒童病種）。異地就醫(yī)參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 2.居民醫(yī)保普通門診：年度限額750元?！皟刹 遍T診：患一種病1600元，患兩種病2000元。門診慢性?。喊床》N設(shè)置年度支付限額，未明確特殊門診單獨限額。
二、報銷比例與流程
| 參保類型 | 報銷比例 | 申請流程 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 按同級別住院報銷比例執(zhí)行 | 攜帶病歷資料至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或線上備案 |
| 居民醫(yī)保 | 門診特殊病報銷70% | 需病種認(rèn)定后享受待遇 |
三、關(guān)鍵注意事項
- 需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定 。
- 兒童I型糖尿病等3個病種納入保障范圍 。
1.病種認(rèn)定
2. 報銷比例參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，但需辦理備案手續(xù) 。異地就醫(yī)
3. 需在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算，現(xiàn)金支付不予報銷（急救等特殊情形除外） 。支付方式
職工醫(yī)保參保人需重點關(guān)注6000元年度限額與病種覆蓋范圍，居民醫(yī)保則根據(jù)門診類型享受差異化待遇。建議通過“鹽城醫(yī)?！惫娞柣蚬俜角兰皶r備案，確保待遇享受。