2025年1月1日起，廣東韶關參保人員符合條件的特殊門診費用可在全國已開通該服務的定點醫(yī)療機構實現(xiàn)跨省直接結算，無需再墊付全部費用后回參保地手工報銷，大幅減輕異地就醫(yī)經(jīng)濟負擔與時間成本。

自2025年1月1日起，廣東省將門診特殊病種（門特）跨省直接結算服務全面推開 。作為廣東省內(nèi)的重要城市，韶關市的參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，其符合政策范圍內(nèi)的特殊門診治療費用，可以在全國其他省份已開通此項服務的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接刷卡或掃碼結算 。此舉是國家深化醫(yī)保制度改革、提升公共服務便利化水平的重要舉措，旨在解決長期存在的異地就醫(yī)“墊資多、跑腿累”難題，讓參保群眾在異地也能享受到與參保地同等便捷的醫(yī)保服務。

一、 政策核心內(nèi)容與實施時間

1. 正式開通時間：根據(jù)廣東省統(tǒng)一部署，門診特殊病種跨省直接結算服務自2025年1月1日起正式實施 。這意味著從該日期開始，符合條件的韶關參保人即可享受此項服務。

2. 覆蓋病種范圍：此次跨省直接結算的病種范圍實現(xiàn)了顯著“擴容”。廣東省內(nèi)可實現(xiàn)跨省直接結算的門特病種將達到17個 。雖然具體17個病種的完整清單需以官方最終發(fā)布為準，但通常涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植術后抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等需要長期在門診治療的慢性病和重大疾病 。韶關市此前已將門診特定病種保障范圍擴大至55個 ，跨省結算將優(yōu)先覆蓋其中與省目錄一致的病種。

3. 結算便利性：參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合規(guī)定的特殊門診費用，只需支付按規(guī)定應由個人負擔的部分，其余符合醫(yī)保基金支付范圍的費用將由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)院直接結算，徹底告別“先墊付、后報銷”的繁瑣流程。

二、 適用人群與資格條件

1. 適用人群：主要面向在省外長期居住、工作或因病轉診到省外就醫(yī)的韶關市基本醫(yī)療保險參保人員。這包括韶關市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者。

2. 前提條件：成功辦理異地就醫(yī)備案是實現(xiàn)跨省直接結算的必要前提。參保人員需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、微信小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構等渠道，提前完成異地就醫(yī)備案手續(xù) 。備案時需選擇就醫(yī)地（具體到地級市），并根據(jù)自身情況選擇“異地安置退休人員”、“異地長期居住人員”、“常駐異地工作人員”或“異地轉診人員”等備案類型 。

3. 病種認定：參保人員所患疾病必須屬于廣東省公布的、可進行跨省直接結算的17個門特病種目錄內(nèi)，并且已在韶關市完成了相應的門診特定病種資格認定 。認定通常需要在韶關市內(nèi)具有診斷資質的定點醫(yī)療機構進行，并提交相關醫(yī)學證明材料。

三、 報銷待遇與結算規(guī)則

1. 待遇執(zhí)行原則：跨省直接結算時，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基本原則。這意味著，哪些藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施可以報銷，參照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄；而具體的起付線、報銷比例、最高支付限額等，則執(zhí)行韶關市（參保地）的相關政策規(guī)定 。

2. 關鍵待遇參數(shù)對比：

   對比項目	跨省直接結算	傳統(tǒng)回參保地手工報銷
   結算地點	就醫(yī)地定點醫(yī)療機構直接結算	韶關市醫(yī)保經(jīng)辦機構
   結算方式	刷卡/掃碼，即時結算	全額墊付，事后提交票據(jù)
   資金壓力	僅需支付個人自付部分，壓力小	需先行墊付全部費用，壓力大
   報銷比例	執(zhí)行韶關市政策	執(zhí)行韶關市政策
   報銷流程	備案后就醫(yī)，流程簡便	備案、墊付、收集材料、提交、等待審核打款，流程復雜耗時
   所需材料	醫(yī)保電子憑證/社?？?/p>	發(fā)票、費用清單、病歷、出院小結、診斷證明、銀行賬戶等全套紙質材料
   等待時間	即時到賬	通常需要數(shù)周甚至數(shù)月

3. 所需材料與流程：在就醫(yī)時，參保人只需攜帶中華人民共和國社會保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證。在完成備案和病種認定的前提下，于就醫(yī)地開通跨省結算的定點醫(yī)療機構掛號、就診、繳費時出示上述憑證即可。系統(tǒng)將自動完成身份核驗、費用分割和基金支付。

跨省直接結算政策的實施，標志著韶關市乃至廣東省的醫(yī)療保障服務邁上了一個新臺階。它不僅極大地提升了特殊門診患者的就醫(yī)便利性和資金周轉效率，更是國家醫(yī)保公共服務均等化、便捷化的重要體現(xiàn)。隨著2025年1月1日這一關鍵節(jié)點的到來，越來越多在異地生活的韶關市民將能切身感受到這項惠民政策帶來的溫暖與便利，真正實現(xiàn)“信息多跑路，群眾少跑腿”的服務目標。