根據(jù)2025年新疆烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策,門特(門診特殊病種)居民醫(yī)保待遇具體如下:
一、門特門診報銷政策
報銷范圍
病種調(diào)整 :門診特殊病種保障范圍由原來的三類56種調(diào)整為兩類64種,覆蓋更多病種。
藥品目錄 :僅限《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務設施目錄》內(nèi)的費用。
報銷比例與限額
報銷比例 :70%
起付標準 :不設起付線。
年度限額 :與住院共用年度限額(具體限額需參考當年政策)。
特殊病種保障
高血壓/糖尿病 :在二級及以下醫(yī)療機構門診用藥,政策范圍內(nèi)支付比例70%,年度支付限額300元(合并用藥限額4000元)。
惡性腫瘤/腎功能衰竭 :二類病種年度最高限額9萬元(藥品4000元,透析9萬元),報銷比例80%。
二、其他相關說明
異地就醫(yī) :異地門特報銷比例參照市內(nèi)標準執(zhí)行。
支付規(guī)則 :同一年度內(nèi),在不同等級醫(yī)療機構住院的起付標準需分別累計計算。
三、注意事項
門診慢特病報銷不設起付線,但需在市內(nèi)或異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
部分高費用病種(如惡性腫瘤)職工醫(yī)保支付比例可達90%。
以上信息綜合自烏魯木齊市醫(yī)保局官方文件及權威媒體報道。