27家定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋12類特殊病種，年度限額最高達(dá)8000元
2025年江蘇連云港市針對(duì)門診特殊病種，建立了以三級(jí)綜合醫(yī)院為核心、?？漆t(yī)院為補(bǔ)充的定點(diǎn)服務(wù)體系，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類28種疾病，實(shí)現(xiàn)“一站式”申報(bào)與結(jié)算。
一、定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋范圍
- 三級(jí)綜合醫(yī)院
包括連云港市第一人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、市婦幼保健院，提供全病種診療服務(wù)，配備多學(xué)科聯(lián)合門診。 - ?？漆t(yī)院
- 市第四人民醫(yī)院：側(cè)重結(jié)核病、慢性肝病等感染性疾??；
- 市眼科醫(yī)院：開展糖尿病視網(wǎng)膜病變專項(xiàng)治療；
- 市中醫(yī)院：提供中醫(yī)藥特色療法，覆蓋腫瘤放化療后調(diào)理。
| 醫(yī)院類型 | 代表醫(yī)院 | 特色病種 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)綜合醫(yī)院 | 連云港市第一人民醫(yī)院 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 8000元 |
| ?？漆t(yī)院 | 市第四人民醫(yī)院 | 結(jié)核病、慢性肝病 | 6000元 |
| 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市中醫(yī)院 | 腫瘤術(shù)后調(diào)理、慢性腎病 | 5000元 |
二、病種范圍與治療資質(zhì)
- 病種分類
涵蓋惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、嚴(yán)重精神障礙等12類，其中糖尿病并發(fā)癥與高血壓靶器官損害患者占比超60%。 - 資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理
醫(yī)院需通過(guò)年度診療能力評(píng)估，如市婦幼保健院新增“兒童罕見病門診”，海州區(qū)人民醫(yī)院因設(shè)備升級(jí)納入血液病定點(diǎn)。
三、申報(bào)流程與材料
- 線上申報(bào)
通過(guò)“連云港醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交病史資料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配最近定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 - 線下辦理
- 攜帶兩年內(nèi)住院病歷、診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保辦；
- ?？聘敝魅我陨厢t(yī)師審核，5個(gè)工作日內(nèi)完成資質(zhì)認(rèn)定。
四、費(fèi)用結(jié)算與政策支持
- 即時(shí)結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院就診可直接刷醫(yī)?？?，報(bào)銷比例達(dá)70%（乙類藥自付10%后）； - 跨省聯(lián)動(dòng)
與上海瑞金醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診通道，異地治療費(fèi)用按本地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
連云港市通過(guò)分級(jí)診療與動(dòng)態(tài)目錄調(diào)整，確保特殊病患者獲得精準(zhǔn)治療。目前全市已有4.2萬(wàn)參保人享受該政策，平均個(gè)人年負(fù)擔(dān)降低35%，顯著提升慢性病管理效率與生活質(zhì)量。
