城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種年度封頂線30萬元，職工醫(yī)保部分病種年度限額25.6萬元；特困、低保等特殊群體取消封頂線限制。

2025年安徽蚌埠針對特殊病種的醫(yī)療保障政策形成多層次保障體系，根據(jù)參保類型、病種目錄及人群屬性實施差異化封頂線管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等74種特殊病種納入保障范圍，職工醫(yī)保覆蓋80種門診慢特病，通過基本醫(yī)保與大病保險聯(lián)動實現(xiàn)梯次減負。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種保障

1. 門診特殊病種

   • 年度封頂線：單病種年度支付限額1.1萬-15萬元，多病種最高疊加至30萬元。例如：
     表1 城鄉(xiāng)居民部分特殊病種年度限額

     病種	年度限額（萬元）
     惡性腫瘤門診治療	15
     尿毒癥透析	12
     器官移植抗排異治療	10
     血友病	8

   • 報銷比例：政策范圍內費用按70%-90%報銷，罕見病用藥報銷比例提高至85%。

2. 大病保險銜接

   • 封頂線：基本醫(yī)保支付后，個人自付合規(guī)費用超過1.5萬元部分進入大病保險，年度累計報銷限額30萬元。
   • 特殊群體：特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消封頂線，報銷比例提高5個百分點。

二、職工醫(yī)保特殊病種保障

1. 門診慢特病

   • 病種范圍：覆蓋戈謝病、肺動脈高壓等80種疾病，其中56種執(zhí)行定額管理。
   • 年度限額：
     • 普通病種：1.2萬-6萬元（如糖尿病年度限額1.5萬元）
     • 重特大疾?。?5.6萬元（如戈謝病比照住院待遇）

2. 住院及大病疊加

   • 基本醫(yī)保封頂：年度最高支付限額6萬元。
   • 大額醫(yī)療補助：超6萬元部分按90%報銷，年支付限額34萬元，總封頂線40萬元。

三、特殊群體專項政策

1. 罕見病患者：國家罕見病目錄內病種使用特殊藥品的，單獨設置支付限額（如脊髓性肌萎縮癥年度限額50萬元）。
2. 兒童重大疾病：先天性心臟病、白血病等實行按病種付費，實際報銷比例達90%且不設年度限額。

安徽蚌埠通過動態(tài)調整病種目錄、提高封頂線、優(yōu)化報銷比例等措施，構建起“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障網(wǎng)。特殊病種患者可根據(jù)自身參保類型及病情特點，選擇適宜的治療路徑與報銷方案，顯著降低高額醫(yī)療費用負擔。