5-8個(gè)工作日
2025年河南新鄉(xiāng)門(mén)診特病加急處理適用于惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭（透析） 等急需治療的特殊病種，參保人員需滿足 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi) 條件，并提交 二級(jí)及以上醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)診斷證明、緊急治療方案 等材料，經(jīng)審核通過(guò)后可縮短辦理周期至5-8個(gè)工作日，待遇自審核通過(guò)當(dāng)月生效。
一、加急處理核心條件
1. 病種范圍
僅限 特殊疾病 類別，具體包括：
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療（含靶向藥治療、免疫治療）
- 器官移植抗排異（腎、肝等移植術(shù)后1年內(nèi)）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）（尿毒癥期）
- 急性腦卒中等危及生命的急癥（需提供急診搶救記錄）
2. 參保與繳費(fèi)要求
- 參保類型：新鄉(xiāng)市 職工醫(yī)保 或 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員。
- 繳費(fèi)狀態(tài)：近3個(gè)月醫(yī)保費(fèi)用 正常繳納，無(wú)欠費(fèi)或斷繳記錄。
3. 材料時(shí)效性與完整性
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具，注明“急需門(mén)診特病治療”并加蓋急診或?qū)？乒拢?strong>3個(gè)月內(nèi)有效。 |
| 治療方案 | 由副主任及以上醫(yī)師簽字確認(rèn)的 緊急治療計(jì)劃（如化療周期表、透析時(shí)間表）。 |
| 檢查報(bào)告 | 包含病理報(bào)告、CT/MRI、生化指標(biāo)等 關(guān)鍵性診斷依據(jù)（原件或加蓋醫(yī)院病案章復(fù)印件）。 |
| 身份證明 | 本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證及 授權(quán)委托書(shū)。 |
二、加急辦理流程與時(shí)限
1. 申報(bào)渠道
- 線上加急：登錄“河南醫(yī)保”小程序 → 選擇“門(mén)診慢特病加急申報(bào)” → 上傳標(biāo)注“加急”的材料 → 系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記優(yōu)先審核。
- 線下加急：攜帶材料至 新鄉(xiāng)市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保專區(qū) 或 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦，提交《門(mén)診特病加急申請(qǐng)表》，現(xiàn)場(chǎng)錄入加急標(biāo)識(shí)。
2. 審核與反饋
- 初審：申報(bào)材料提交后 1個(gè)工作日內(nèi) 完成醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局窗口初審，材料不全的需 24小時(shí)內(nèi) 一次性告知補(bǔ)正。
- 專家評(píng)審：初審?fù)ㄟ^(guò)后 3個(gè)工作日內(nèi) 組織 加急專項(xiàng)評(píng)審（由2名以上副主任醫(yī)師組成專家組），重點(diǎn)核實(shí)病情緊急程度。
- 結(jié)果通知：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后 1個(gè)工作日內(nèi) 通過(guò)短信/電話告知，同步發(fā)放 電子特病證，可憑社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
三、待遇與注意事項(xiàng)
1. 待遇生效與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 生效時(shí)間：加急審核通過(guò)后 當(dāng)月1日起 享受待遇，無(wú)需等待常規(guī)季度申報(bào)周期。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保 95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 80%，不設(shè)起付線，年度限額按病種區(qū)分（如惡性腫瘤不設(shè)上限，器官移植抗排異年度限額4.8萬(wàn)元）。
2. 后續(xù)管理要求
- 材料補(bǔ)正：加急通過(guò)后 7個(gè)工作日內(nèi) 需補(bǔ)交完整病歷資料（如住院小結(jié)、長(zhǎng)期治療計(jì)劃），逾期將暫停待遇。
- 復(fù)審規(guī)定：器官移植抗排異等長(zhǎng)期病種 每半年復(fù)審一次，需提交用藥記錄及療效評(píng)估報(bào)告；惡性腫瘤放化療結(jié)束后自動(dòng)轉(zhuǎn)為常規(guī)門(mén)診特病管理。
參保人員需確保申報(bào)材料真實(shí)有效，對(duì)偽造病情或材料騙取加急待遇的，將按《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》處理，追回違規(guī)費(fèi)用并暫停醫(yī)保待遇。建議通過(guò)“河南醫(yī)保”平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，或撥打 新鄉(xiāng)市醫(yī)保局咨詢電話 獲取最新政策解讀。