可以報(bào)銷，報(bào)銷比例65%，年度封頂線12萬(wàn)元/人/年。
在福建莆田，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已將兒童康復(fù)治療納入門診特殊病種范圍，符合條件的患兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。具體政策涵蓋報(bào)銷比例、起付線、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等要求，同時(shí)疊加國(guó)家補(bǔ)助政策，進(jìn)一步減輕家庭負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷政策
基本條件
- 參保對(duì)象：需為莆田市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童（0-17歲）。
- 病種范圍：包括孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、聽(tīng)力障礙（干預(yù)）等，原單獨(dú)病種已合并為“兒童康復(fù)治療”統(tǒng)一報(bào)銷。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（含康復(fù)專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科）治療，且機(jī)構(gòu)需通過(guò)衛(wèi)健部門資質(zhì)審核。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) 起付線 300元/年（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)起付線） 報(bào)銷比例 65% 年度封頂線 12萬(wàn)元/人/年（含其他住院費(fèi)用） 疊加補(bǔ)助
- 0-6歲：可額外申請(qǐng)國(guó)家補(bǔ)助2000元/月，年上限2萬(wàn)元。
- 7-17歲：補(bǔ)助1700元/月，年上限1.7萬(wàn)元，需提供殘疾證或醫(yī)學(xué)診斷證明。
二、辦理流程
入院登記
- 憑醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶。
- 預(yù)付金可減免50%，需出示醫(yī)療證（學(xué)?；蛏鐓^(qū)領(lǐng)取）。
費(fèi)用結(jié)算
- 符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅支付自付部分。
- 若需手工報(bào)銷（如異地治療），需提交發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
特殊病種認(rèn)定
首次申請(qǐng)需提供醫(yī)院出具的門診特殊病種認(rèn)定表，審核通過(guò)后有效期1年。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
- 報(bào)銷需在出院后2年內(nèi)辦理，逾期視為自動(dòng)放棄。
- 過(guò)渡期政策：部分原病種（如戈謝?。┰O(shè)2年過(guò)渡期，期滿后按新規(guī)執(zhí)行。
材料完整性
- 必須包含醫(yī)?？?/strong>、身份證、費(fèi)用清單、出院小結(jié)，缺一不可。
- 貧困家庭需額外提交低保證明，可申請(qǐng)市級(jí)補(bǔ)助（300元/月）。
莆田市通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷與國(guó)家補(bǔ)助雙重保障，顯著降低了兒童康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)門檻。家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料時(shí)效，確保順利享受政策紅利。