2025年江蘇連云港門診特病檢查項目報銷范圍及政策如下：

一、門診特病報銷范圍

1. 核心病種

   • 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）

   • 慢性腎功能衰竭（透析/非透析治療）

   • 器官移植術后抗排異治療

   • 血友病

   • 再生障礙性貧血

   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

   • 甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）

   • 兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

2. 擴展病種

   • 嚴重精神障礙（如精神分裂癥、癲癇等）

   • 肺結(jié)核

   • 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

   • 高血壓Ⅲ期、糖尿病Ⅱ型等7種補充病種

二、報銷政策

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保 ：門診特病報銷比例90%（退休91.2%）

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ：

     • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個病種報銷比例80%

     • 其他病種報銷比例70%

     • 血友病年度累計報銷限額60000元

2. 支付限額

   • 血友病年度累計報銷限額60000元

   • 血液透析年度累計報銷限額80000元

   • 器官移植抗排異治療年度累計報銷限額80000元

3. 報銷方式

   • 實行定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，非定點醫(yī)療機構(gòu)按70%標準報銷

   • 甲類傳染病報銷比例90%

三、注意事項

• 起付線 ：門診特病不設起付線

• 年度限額 ：不同病種限額不同，具體以實際報銷為準

• 政策調(diào)整 ：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保部分病種報銷比例較職工醫(yī)保低，建議優(yōu)先選擇職工醫(yī)保

以上信息綜合自連云港市醫(yī)療保障局及權(quán)威媒體發(fā)布政策。