2025年1月1日，廣東江門新增5種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結算
廣東省醫(yī)療保障局于2024年11月18日印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》，明確自2025年1月1日起，慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病治療費用可在跨省異地就醫(yī)時直接結算 。該政策覆蓋廣東省所有統(tǒng)籌地區(qū)，包括江門在內，惠及長期異地居住、工作的參?；颊摺?/p>
一、政策實施背景
1. 國家政策推動
| 政策時間節(jié)點 | 覆蓋病種范圍 | 推進目標 |
|---|---|---|
| 2021年 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療（5種） | 實現(xiàn)跨省直接結算試點 |
| 2025年1月1日 | 新增上述5種門特病 | 擴大跨省結算覆蓋范圍 |
2. 地方落實
廣東省作為國家醫(yī)保改革重點省份，2023年已實現(xiàn)52個門特病種省內直接結算 ，此次新增5種病種跨省結算，進一步落實國家“健康中國2030”規(guī)劃 。
二、覆蓋病種及條件
1. 新增5種門特病
| 病種名稱 | 適用人群 | 年均治療費用參考 |
|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾?。璺危?/td> | 長期需吸入治療或氧療患者 | 1萬-3萬元 |
| 類風濕關節(jié)炎 | 需生物制劑或免疫抑制劑治療 | 2萬-5萬元 |
| 冠心病 | 支架術后或需長期服藥 | 0.5萬-2萬元 |
| 病毒性肝炎 | 抗病毒治療（如乙肝、丙肝） | 0.8萬-1.5萬元 |
| 強直性脊柱炎 | 生物制劑治療 | 3萬-6萬元 |
2. 原有跨省結算病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療（5種）已實現(xiàn)跨省結算 。
三、結算流程
1. 備案與查詢
| 步驟 | 操作方式 | 查詢工具 |
|---|---|---|
| 1. 資格認定 | 參保地醫(yī)保部門申請門診慢特病待遇 | 線下醫(yī)保經辦機構 |
| 2. 異地備案 | 國家醫(yī)保服務平臺APP提交備案 | APP內“異地備案”服務專區(qū) |
| 3. 醫(yī)院查詢 | 確認就醫(yī)地醫(yī)院是否開通服務 | APP內“異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構查詢”功能 |
2. 結算方式
- 持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就診 。
- 主動告知醫(yī)院“跨省就醫(yī)參保人”身份及病種資格 。
- 醫(yī)療費用按就醫(yī)地目錄、參保地待遇結算（如起付線、報銷比例） 。
四、注意事項
1. 備案要求
- 未備案或未查詢到定點醫(yī)院開通服務的，需全額自費后回參保地手工報銷 。
- 臨時外出就醫(yī)（非轉診）報銷比例可能降低10%-20% 。
2. 特殊病種限制
- 僅限上述10種門特病，其他病種仍需手工報銷 。
- 部分城市（如深圳）支持省內臨時異地就醫(yī)免備案 。
2025年廣東江門新增5種門診慢特病跨省直接結算，涵蓋慢阻肺、類風濕關節(jié)炎等高發(fā)慢性病，顯著降低患者墊資壓力。參保人需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP完成備案及定點查詢，確保就醫(yī)時直接結算。該政策是“健康中國2030”目標下醫(yī)保服務升級的重要實踐，為異地患者提供更便捷的醫(yī)療保障。