可以報(bào)銷(xiāo)，起付線1500元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-80%
在江蘇徐州，兒童康復(fù)部分項(xiàng)目可以使用居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但需符合特定病種、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及費(fèi)用目錄等條件。報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、封頂線等依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和項(xiàng)目類(lèi)型有所差異，部分康復(fù)項(xiàng)目需與殘聯(lián)救助等政策銜接使用。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)適用范圍
適用病種與項(xiàng)目
- 兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)主要針對(duì)腦癱、孤獨(dú)癥譜系障礙、智力障礙、聽(tīng)力障礙、肢體殘疾等診斷明確的兒童康復(fù)需求。
- 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目以醫(yī)保目錄內(nèi)為準(zhǔn)，常見(jiàn)包括康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等，部分輔助器具適配費(fèi)用需單獨(dú)申請(qǐng)。
- 原則上醫(yī)保目錄外的康復(fù)項(xiàng)目、非醫(yī)學(xué)必需的康復(fù)訓(xùn)練、超期康復(fù)等不予報(bào)銷(xiāo)。
年齡限制
多數(shù)重點(diǎn)康復(fù)救助項(xiàng)目針對(duì)0-6歲兒童，部分可延長(zhǎng)至14歲或17歲，具體以政策當(dāng)年規(guī)定為準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如徐州市兒童醫(yī)院、徐州市礦山醫(yī)院、徐州市康復(fù)醫(yī)院等具備兒童康復(fù)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與比例
起付線與封頂線
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院1500元，二級(jí)醫(yī)院700元，一級(jí)及社區(qū)300元。
- 年度封頂線：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院及門(mén)診特殊病費(fèi)用年度最高支付限額約為20萬(wàn)元左右，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
報(bào)銷(xiāo)比例
- 報(bào)銷(xiāo)比例按照住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行，與醫(yī)院等級(jí)直接掛鉤。
- 例如：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例約為50%-65%，二級(jí)醫(yī)院約為65%-75%，一級(jí)及社區(qū)約為75%-85%。
報(bào)銷(xiāo)方式
- 門(mén)診特殊病（門(mén)特）康復(fù)項(xiàng)目需提前備案，報(bào)銷(xiāo)待遇優(yōu)于普通門(mén)診。
- 部分康復(fù)項(xiàng)目需殘聯(lián)審批后，與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)銜接使用，超出殘聯(lián)補(bǔ)助部分可再按醫(yī)保比例報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 年度封頂線（萬(wàn)元） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
三級(jí) | 1500 | 50-65 | 約20 | 含徐州市兒童醫(yī)院等 |
二級(jí) | 700 | 65-75 | 約20 | 含部分區(qū)縣級(jí)康復(fù)中心 |
一級(jí)及社區(qū) | 300 | 75-85 | 約20 | 適合基礎(chǔ)康復(fù)及長(zhǎng)期維持 |
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
申請(qǐng)備案
- 需攜帶兒童醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告等材料，至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保中心辦理康復(fù)項(xiàng)目備案。
- 部分特殊病種需經(jīng)殘聯(lián)或衛(wèi)健委指定機(jī)構(gòu)評(píng)估認(rèn)定。
費(fèi)用結(jié)算
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)?；鹬Ц?，個(gè)人支付自費(fèi)和自付部分。
- 異地康復(fù)需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降。
材料清單
- 兒童醫(yī)?？?、戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證。
- 定點(diǎn)醫(yī)院出具的康復(fù)治療計(jì)劃、費(fèi)用明細(xì)清單。
- 如需殘聯(lián)補(bǔ)助，需提供《殘疾人證》及相關(guān)審批表。
流程環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理地點(diǎn) |
|---|---|---|
康復(fù)備案 | 醫(yī)?？?、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保中心 |
費(fèi)用結(jié)算 | 醫(yī)?？?、費(fèi)用清單 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口 |
殘聯(lián)補(bǔ)助申請(qǐng) | 殘疾人證、審批表、康復(fù)費(fèi)用發(fā)票 | 戶籍地殘聯(lián) |
在江蘇徐州，兒童康復(fù)費(fèi)用可通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但需滿足病種、定點(diǎn)醫(yī)院、目錄范圍等條件，報(bào)銷(xiāo)比例和起付線與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，部分項(xiàng)目可與殘聯(lián)補(bǔ)助疊加使用。家長(zhǎng)應(yīng)提前了解政策，備齊材料，選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)，以最大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
