2025年甘肅嘉峪關(guān)門特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程
2025年甘肅嘉峪關(guān)門特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程主要分為以下幾個(gè)步驟：
一、備案
1. 線上備案
- 打開「國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP」或支付寶/微信的「醫(yī)保碼」頁(yè)面，找到“門診慢特病備案”入口。
- 上傳「二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明」「身份證」「醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證」，提交后等審核（一般3 - 5個(gè)工作日）。
2. 線下備案
帶齊材料去社區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心/醫(yī)院醫(yī)保窗口，工作人員幫你錄系統(tǒng)，當(dāng)場(chǎng)能知道能不能辦。
二、診療和購(gòu)藥
1. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店
- 備案完成后，需要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診或住院部）或藥店。
- 醫(yī)生開的慢性病處方能“流轉(zhuǎn)”到定點(diǎn)藥店，不用在醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)等藥。
2. 購(gòu)藥
在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品，并保留好購(gòu)藥發(fā)票和憑證。
三、報(bào)銷
1. 直接結(jié)算
在定點(diǎn)藥店使用醫(yī)保卡買藥時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷部分，個(gè)人只需支付自付部分。
2. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 若需異地就醫(yī)，先在參保地辦理門診慢特病，并辦理異地就醫(yī)備案。
- 在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就診購(gòu)藥時(shí)，交費(fèi)結(jié)算時(shí)要去人工窗口說(shuō)明用門診慢特病結(jié)算，享受與參保地相同的報(bào)銷比例。
四、報(bào)銷比例和支付限額
1. 報(bào)銷比例
- 門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保支付比例為85%，居民醫(yī)保支付比例為70%。
- 對(duì)于高費(fèi)用病種，如血友病、惡性腫瘤等，職工醫(yī)保支付比例為90%，居民醫(yī)保支付比例為80%。
2. 支付限額
- 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 對(duì)患多種門診慢特病的參保人員，最多可申報(bào)兩種病種，年度支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和。
五、其他注意事項(xiàng)
1. 病種范圍
- 門診慢特病病種由原來(lái)的56個(gè)病種增加至64個(gè)病種，分為Ⅰ類和Ⅱ類。
- Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，Ⅱ類是各市根據(jù)自身情況選擇納入的病種。
2. 待遇享受周期
門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員每年須及時(shí)進(jìn)行復(fù)審，合格后方可繼續(xù)享受相關(guān)待遇。
3. 病種變更
參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。
通過(guò)以上步驟和注意事項(xiàng)，參保人員可以在甘肅嘉峪關(guān)門特病藥店購(gòu)藥時(shí)享受到相應(yīng)的報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
