10種門(mén)診特殊慢性病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，年度支付限額最高1.1萬(wàn)元，備案后報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%
2025年廣西門(mén)診特殊慢性病異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則以病種擴(kuò)容、備案簡(jiǎn)化、比例優(yōu)化為核心，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。政策明確高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等10類(lèi)病種可跨省直接結(jié)算，省內(nèi)異地免備案，跨省需提前備案并選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算。
一、適用病種與覆蓋范圍
病種范圍
- 跨省直接結(jié)算病種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎（ ）。
- 區(qū)內(nèi)免備案病種：所有門(mén)診特殊慢性病在廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接按本地比例結(jié)算。
適用人群
廣西職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)定符合門(mén)診特殊慢性病條件。
二、備案與結(jié)算流程
備案要求
- 跨省備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口辦理，備案有效期最長(zhǎng)2年。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：跨省就醫(yī)需提前選定1-3家門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：備案后持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需墊付。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未直接結(jié)算的，憑發(fā)票、費(fèi)用清單等回參保地申請(qǐng)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地 | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無(wú)需備案 | 需提前備案，選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 同本地（75%-90%） | 按參保地政策（70%-90%） |
| 結(jié)算病種 | 全部門(mén)診特殊慢性病 | 限10種指定病種 |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
三、報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
比例規(guī)則
- 普通門(mén)診：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)85%-90%，二級(jí)醫(yī)院70%-80%。
- 門(mén)診特殊慢性病：跨省按參保地比例，例如南寧職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，退休人員85%。
年度限額
- 單病種：如尿毒癥透析年限額1.1萬(wàn)元，多病種疊加最高2.2萬(wàn)元。
- 跨省支付：執(zhí)行廣西本地限額，超出部分自費(fèi)。
四、材料與注意事項(xiàng)
- 必備材料
醫(yī)?？?電子憑證、門(mén)診病歷、費(fèi)用清單、疾病診斷證明。
- 關(guān)鍵提醒
- 備案有效期：跨省備案到期需重新辦理，否則比例降低15%。
- 非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用：跨省非備案選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)不享受報(bào)銷(xiāo)。
2025年廣西通過(guò)病種擴(kuò)圍、流程精簡(jiǎn)、比例提升，大幅優(yōu)化門(mén)診特殊慢性病異地報(bào)銷(xiāo)體驗(yàn)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注跨省備案時(shí)效性與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，充分利用電子化結(jié)算渠道降低墊付壓力。政策實(shí)施后，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)效率顯著提高，切實(shí)減輕長(zhǎng)期用藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
